西安市高陵區人民政府辦公室關于印發西安市高陵區進一步推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知

各街道辦事處，區人民政府各工作部門，各直屬機構：

《西安市高陵區進一步推進醫療聯合體建設和發展實施方案》已經區政府研究同意，現印發給你們，請結合各自實際認真貫徹落實。

西安市高陵區人民政府辦公室

2018年7月9日

西安市高陵區進一步推進

醫療聯合體建設和發展實施方案

為深入貫徹落實《陜西省人民政府辦公廳關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（陜政辦發〔2017〕61號）和《西安市人民政府辦公廳關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（市政辦發〔2017〕117號）等精神，進一步優化我區醫療資源結構布局，推動醫聯體建設科學、規范、健康發展，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，提升醫療服務體系整體效能，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。

全面貫徹黨的十九大以及全國衛生與健康大會精神，結合我區實際，探索構建以醫聯體為基礎的新型醫療服務體系，打破機制體制壁壘，不斷提高醫療資源的總體配置和利用效率，有效控制醫療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續、優質的基本醫療服務。

（二）工作目標。

通過建設發展醫聯體，在我區各級醫療機構之間建立統籌協調和分工合作機制，著力提升基層醫療機構的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。2018年，建成1-2個有明顯成效的醫聯體，所有公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例進一步提升。

到2020年，全面推進醫聯體建設，形成較為完整的醫聯體政策體系和考核評價體系。

二、基本原則

落實功能、統籌發展。堅持公立醫療機構的公益性質，落實醫聯體內各級醫療機構功能定位，注重權責一致，統籌兼顧醫聯體內的實際利益，實現雙贏。醫聯體內醫院與基層醫療衛生機構原來的隸屬關系與投入渠道保持不變，雙方通過簽訂合作協議的方式建立契約關系，明確各自的權利和義務，賦予牽頭醫院對區內二級醫療機構和基層醫療衛生機構的管理職能，在此基礎上開展縱向合作。

因地制宜、多元探索。各醫療機構兼顧歷史上已形成的合作關系基礎，按照就近及屬地原則，開展松散型和緊密型等不同模式的合作。推進慢性病預防、治療、管理相結合，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔。堅持中西醫并重方針，探索建立中醫醫療聯合體，滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。

循序漸進、積極穩妥。主要以合作為紐帶，以章程為規范，以管理為手段，以技術、人員、流程、信息方面的業務整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進。

三、組建及管理

（一）總體布局。

區域內主要推行區街衛生服務一體化管理，鼓勵區級醫院選派人員擔任街道衛生院副院長。同時探索以城市三級公立醫院為主體單位，在形成的長期穩定對口支援關系基礎上，建立醫聯體，建立收益分配、資源共享和分工協作機制，提高醫療資源利用效益。目前已建成的區內醫聯體（區街一體化）包括區醫院托管灣子中心衛生院、耿鎮衛生院，區中醫醫院托管崇皇中心衛生院、張卜中心衛生院；三所公立醫院與城市三級公立醫院已建立18個醫療聯合體，其中，區醫院與西安市第一醫院建立緊密型醫聯體。

目標：區街一體化2018年底全覆蓋，將通遠衛生院、姬家衛生院、榆楚衛生院交由區醫院區街衛生服務一體化管理；將鹿苑衛生院、藥惠衛生院、涇渭衛生院交由區中醫醫院區街衛生服務一體化管理。區中醫醫院、區婦幼保健院根據情況積極探索與市區三級醫院建立緊密型醫聯體，讓高陵人民在家門口享受到三級醫院醫療服務。

（二）組建方式。

1.市區醫聯體。由城市三級醫院牽頭，聯合區內二級醫院、社區衛生服務中心、街道衛生院等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。高陵區醫院與西安市第一醫院已正式建立緊密型醫聯體, 兩個醫院在技術、業務上進行深度融合，通過專家親臨現場指導診治、開辦學術講座、專家團隊業務查房、共同謀劃科室發展等一系列工作的開展，著力提升專科診療水平，提升弱勢臨床學科，由專科發展帶動醫院整體能力的提升。鼓勵基層醫療機構、民營醫療機構加入醫療聯合體。

2.醫療共同體（區街村衛生服務一體化管理）。以區級醫院為龍頭、街道衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐、村衛生室為基礎的醫共體。區級醫院和衛生院的科室無縫對接、統一整合，區級醫院院長任街道衛生院院長，選派人員擔任衛生院副院長。實現優質資源下沉，方便群眾就醫。

（三）管理模式。

醫聯體均應制定醫聯體章程，規定主體單位與成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體采取理事會治理結構，理事會作為聯合體的最高決策機構，主要負責聯合體所屬醫療機構的總體發展規劃、資源統籌等調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。

（四）規范命名管理。

醫聯體成員單位可在保留其原名稱的同時，加掛“某某醫院醫聯體成員單位”、“某某醫院高陵分院”、“某某醫院高陵院區”的牌子，但不能以此類名稱作為第二名稱進行醫療機構執業注冊。

（五）職責分工。

1.牽頭醫院：承擔醫聯體理事會的籌建，負責醫聯體日常事務管理運行；組織成員單位共同制定醫聯體章程和各項制度；負責組織醫聯體日常工作例會、工作信息的收集和匯總；承擔對下級醫療機構的管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等；負責醫聯體內下級醫療機構疑難危重疾病患者的會診、上轉接收工作。

2.成員單位：承擔常見病、多發病的診療工作和慢性病管理，開展常規診療技術和康復、護理等治療；負責醫聯體內上級醫療機構的穩定期和康復期患者的下轉接收工作。

3.區衛計局：履行監管職責，積極協調有關部門為醫聯體提供各種政策支持。

四、工作任務

（一）推進資源共享。

充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，鼓勵聯合體內部各醫療機構實行統一的管理制度、診療規范和服務模式。區級公立醫院要積極推進醫療資源下沉到街道，加強街道衛生院住院服務能力建設，扶持特色專科發展，引導街道衛生院分類、差異化發展，推動優質醫療資源在區域內延伸。開展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發展適宜技術,推動技術資源共享。

（二）推動醫務人員下沉。

推行區級醫院全科醫師團隊到基層服務制度。各區級醫療機構要建立全科醫學科，設置全科診室。全科醫學科人員構成分為管理團隊和醫療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫療衛生機構業務主任職能，主要負責制定符合基層醫療機構實際的個性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫療團隊由醫聯體內區級醫院的醫療專家、技術骨干組成，一是負責定期到基層醫療機構服務，保證每天至少1—3名專家在基層醫療機構坐診，人員要固定，每年坐診時間不少于半年；二是在全科診室出診，負責上轉患者在院內的接診、分診工作及下轉患者的康復指導工作，促進優勢醫療資源下沉。對于托管的醫院，牽頭醫院原則上合計派出醫生人數不低于全院中級以上專業技術資格醫生人數的5%，選派人員中，中級以上專業技術資格人數占比不低于80%。

（三）提升基層醫療服務能力。

牽頭醫院要根據基層醫療衛生機構的業務需求，安排醫聯體內的基層醫務人員到上級醫院進行免費學習，強化對基層醫務人員業務指導培訓。委托市級醫聯體牽頭單位對轄區醫聯體內人員開展全科醫師、住院醫師規范化等培訓考核工作，委托區級醫療機構對基層醫療單位人員開展醫師定期考核。托管的醫療機構，要重點扶持3個以上學科（專科）；專科托管的醫療機構，要重點扶持1個以上學科。大力推廣中醫藥適宜技術，發揮中醫藥在治未病中的主導作用，推動中醫藥參與基本公共衛生服務工作。

（四）提供連續性診療服務。

建立醫聯體內轉診機制，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至基層醫療機構繼續治療和康復。科學制定醫保報銷政策，差別化設置不同等級醫療機構和跨區域醫療機構就診的報銷比例。加強院前急救能力建設，將院前急救服務延伸到基層醫療衛生機構。

（五）加快醫聯體信息化建設。

按照國家、省、市關于醫療機構信息化建設統一規定，統籌醫聯體內部醫療機構業務信息平臺建設，實現醫聯體內醫療機構之間互聯互通和電子健康檔案、電子病歷的連續記錄及信息共享，有效支持醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。充分利用現有遠程醫療服務體系，擴展服務內容，進一步發揮遠程醫療作用。探索實行遠程醫療收費與支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。

（六）建立暢通的雙向轉診機制。

推行醫聯體內資源共享，各區級醫療機構向基層醫療機構提前開放30%以上的專科門診號源和適當數量的病床，逐步向家庭醫生開放大型醫療設備檢查號源，優先為基層上轉病人提供預約診療服務。探索通過信息化技術手段完善雙向轉診機制，基層醫療機構要積極與上級醫院溝通協調，暢通預約、轉診渠道。基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購。對于診斷明確、病情穩定、依從性好的高血壓、糖尿病等需要長期服藥的慢性病簽約患者，可開具單次處方4—8周的治療藥物。

五、保障政策

（一）進一步落實政府辦醫主體責任。

加大區級基建投資支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、區級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。落實政府辦醫主體責任，落實公立醫院投入保障政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。

（二）建立醫保引導機制。

科學設置醫保報銷政策，拉開不同等級醫療機構報銷比例,引導參保患者有序就醫。探索對人、財、物統一管理模式的縱向合作，實行醫保總額付費等多種付費方式。醫聯體內根據各自功能任務形成利益分配機制，制定相應的考核辦法，實行醫聯體內醫保總控結余獎勵，引導醫療機構主動控制不合理費用。通過調整城鎮基本醫療保險、新農合等支持政策，引導群眾選擇在簽約的家庭醫生處就診。根據服務能力核定基層醫療衛生機構家庭病床收治病種和床位數，家庭病床納入醫保報銷范圍。

（三）暢通人員流動機制。

醫務人員在已經簽訂醫聯體協議的成員單位間，不需辦理多機構執業備案手續即可在醫聯體內其他醫療機構執業。鼓勵中級專業技術職稱以上醫師在基層醫療機構設立醫生工作室，鼓勵上級醫院管理人員在基層醫療機構中擔任負責人。醫聯體內醫務人員到對應的基層醫療機構的工作時間可計入職稱晉升時所要求的基層服務時間。街道衛生院新進人員實行區招鎮用。

（四）完善激勵機制。

醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，實現可持續發展。牽頭醫院派出人員的工作和績效由原單位發放，且不能低于全院平均水平。自身效益較好的基層醫療機構，可以為上級醫院坐診專家適當發放勞務費用。各成員單位要完善與醫聯體相適應的規范合理的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，合理拉開收入差距。

（五）建立與醫聯體相適應的考核機制。

強化考核和制度約束，重點考核醫聯體建設成效、技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，將基層醫療衛生機構協作情況、基層醫療衛生機構診療量占比、基層人才結構改善和服務能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實情況，以及履行醫保服務協議、總額控制后醫療機構自主控費情況、鄉村醫生簽約服務等指標納入考核體系，引導主體單位主動幫扶基層，明確醫聯體牽頭單位對聯合體內單位的業務指導和監督責任。將考核評價結果作為財政投入、醫保支付、人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫院等級評審、臨床重點專科評審、醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

（六）建立醫聯體備案管理制度。

各醫療衛生機構簽訂合作協議后的5個工作日內，應報區衛計局備案。協議內容必須明確雙方的權利、責任和義務，并對人才培養、區域注冊、門診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫療、醫技資源共享、利益分配機制等進行約定，確保責任落實、工作落實、保障落實。醫聯體合作終止或其他重大變化時，應于5個工作日內報區衛計局取消備案。

六、組織實施

（一）強化組織領導。

各相關部門要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套政策，確保工作順利進行。

（二）明確部門職責。

區衛計局要加強對醫聯體建設的監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。區物價局要完善醫藥價格政策。區財政局要按規定落實財政補助政策。區人社局要加強醫保服務監管，推進醫保支付方式改革，完善薪酬和績效工資分配機制。其他有關部門要按照部門職能和職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）強化督查考核。

將醫聯體建設納入醫改考核內容，區衛計局醫改辦要會同有關部門建立醫聯體效果評估機制和績效考核辦法，開展經常性督導，及時總結不同模式醫聯體建設經驗，掌握工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性。對行動遲緩，工作推進不力的單位和部門，要進行責任追究。

（四）強化宣傳引導。

加強高層倡導，行業動員。各單位要不斷加大對行政管理人員、醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓力度，進一步統一思想、達成共識。拓展宣傳渠道，創新宣傳形式，運用傳統媒體與新媒體相結合的方式和立體化的宣傳手段，從改變群眾傳統就醫觀念和習慣入手，加大政策引導，提高社會參與，改善就醫體驗，不斷提高群眾的政策知曉率和滿意度。為分級診療格局的形成和惠民政策的順利實施營造良好的社會氛圍。

七、工作進度

（一）清理整頓階段（2018年6月—7月）。

2018年5月31日前，區衛計局要認真開展不規范醫聯體清理整頓工作，對未備案的要及時補充備案，對工作開展不規范的要限期整改。

（二）運行提升階段（2018年7月—11月）。

已建立的醫聯體在運行過程中不斷改進、提升，逐步理順運行機制，探索建立適合各自實際情況的運行方式。逐步將通遠衛生院、姬家衛生院、榆楚衛生院納入區醫院衛生服務一體化管理；將鹿苑衛生院、藥惠衛生院、涇渭衛生院納入區中醫醫院衛生服務一體化管理。

（三）督導考核階段（2018年12月）。

在醫療聯合體內制定統一的考核標準，牽頭醫院對各基層醫療機構服務能力、運行績效等予以考核和通報。區衛計局對醫聯體進行綜合考評，并根據考核結果對方案適時進行調整。