西安市高陵區人民政府辦公室關于轉發西安市人民政府辦公廳關于開展老年人意外傷害保險工作實施意見的通知

各街道辦事處、各鎮政府，區政府各工作部門，各直屬機構：

現將《西安市人民政府辦公廳關于開展老年人意外傷害保險工作的實施意見》（市政辦發〔2017〕6號)轉發給你們，請結合各自工作職責，認真抓好貫徹落實。

西安市高陵區人民政府辦公室

2017年2月23日

西安市人民政府辦公廳關于開展老年人意外傷害保險工作的實施意見（2017年2月3日）

為貫徹落實全國老齡辦等4部委《關于開展老年人意外傷害保險工作的指導意見》（全國老齡辦發〔2016〕32號），切實提高老年人抵御意外風險的能力，現就我市開展老年人意外傷害保險工作，提出如下實施意見：

一、基本原則

老年人意外傷害保險是由投保人與保險人簽訂保險合同，在被保險人因遭受外來、突發、非本意、非疾病的事件直接導致老年人身體傷害或死亡時，依照合同約定，給付受益人保險金的一種商業保險。

（一）政府引導原則。政府通過搭建平臺、出臺政策、購買服務等舉措，引導和促進保險企業開發適合老年人的低保費、廣覆蓋意外傷害保險產品。相關政策全市統一，統籌實施。

（二）市場運作原則。老年人意外傷害保險運作方式市場化。政府為“政府補貼人群”購買的保險產品，通過公開招標方式確定承保的保險公司。中標保險公司負責宣傳、推廣以及保險購買、賠付等具體事項。

（三）體現公益原則。老年人意外傷害保險，是保險公司專門針對我市老年人設計的公益性團體險產品，以更加全面的內容和更加優惠的價格為老年人提供服務。

（四）自愿購買原則。參保對象如有購買意愿，可自主選擇保險公司及保險產品，到各保險公司指定地點辦理投保手續。參保人員如果出現意外傷害，由本人或家屬自行向承保公司提出索賠，保險公司按照合同規定賠付。

（五）鼓勵參與原則。鼓勵企事業單位、社會組織和個人為老年人統一購買老年人意外傷害保險；鼓勵家庭成員為自家老人購買老年人意外傷害保險。

二、參保對象

保險地域范圍覆蓋西安市全域，參保對象為本市常住60周歲以上老人。其中，本市戶籍60周歲及以上享受城鄉低保人員、城鎮“三無”人員、農村“五保”對象、重點優撫對象中居家養老的老人和80周歲以上居家養老的老人為“政府補貼人群”，政府為每人購買1份保險產品。

各區縣已實施的老年人意外傷害保險政策，按照“就高不就低”的原則繼續執行。

三、繳費標準

（一）“政府補貼人群”每人每年保險繳費標準，以市老齡辦通過政府采購公開招標確定中標保險公司所簽訂的中標合同中確定的保險產品為準。

（二）非“政府補貼人群”每人每年保險繳費標準，以自行選擇的保險公司的保險產品為準。

四、賠付項目

（一）“政府補貼人群”的被保險人在保險責任范圍內因意外產生的醫療、照護費用以及發生意外導致身故、殘疾，中標保險公司給予賠付。具體賠付金額及細則在保險協議中明確。

1.傷殘或死亡保險金，即對于老年人因意外傷害導致的殘疾或死亡，給付傷殘保險金或死亡保險金；

2.醫療費用賠付，即對于因意外事故產生的醫療費用，除基本醫療保險項目負擔之外，自負自理部分的醫療費用給予賠付；

3.照護費用賠付，即對于老年人因意外傷害所產生的照護費用，給予賠付。

（二）非“政府補貼人群”的被保險人在保險責任范圍內的賠付項目和標準，按照所購買的保險產品合同規定給予賠付。

五、投保方式

（一）“政府補貼人群”的投保，由各區縣老齡辦（開發區有關部門）作為代表，與中標保險公司簽訂保險協議，并根據協議向中標保險公司統一支付保險繳費資金。

（二）非“政府補貼人群”的投保，由投保人自行到保險公司指定地點辦理投保手續。

（三）企事業單位、社會組織和個人作為投保人，為老年人集體購買保險的，由投保人作為代表與保險公司簽訂保險協議，并根據協議向保險公司統一支付保費。

六、資金來源

政府補貼所需資金，由市、區縣兩級財政或福利彩票公益金分擔。新城區、碑林區、蓮湖區、雁塔區、未央區、灞橋區、閻良區、長安區、高陵區、國際港務區（托管區域）的所需資金由市、區按5：5比例負擔；臨潼區、戶縣、周至縣、藍田縣的所需資金由市、區縣按8：2比例負擔；高新區、經開區所需資金由開發區全額負擔。

市級所需資金在市福利彩票公益金列支。區縣、開發區所需資金具體列支方式由區縣和開發區有關部門共同確定。

七、資金撥付

各區縣老齡辦（開發區有關部門）在與中標保險公司簽訂“政府補貼人群”政府購買部分保險協議后，向市老齡辦報送本年度“‘政府補貼人群’人員信息統計表”一式2份。市老齡辦將各區縣、開發區統計表匯總，報市財政局、市民政局核準后，由市財政局將資金撥付至區縣財政局。

八、工作要求

（一）合力推進。市老齡辦和區縣民政局（開發區有關部門）負責確定“政府補貼人群”的名單，由區縣老齡辦（開發區有關部門）匯總后與中標保險公司簽訂“政府補貼人群”政府購買部分保險協議，統一支付“政府補貼人群”政府購買部分保險費用。市和區縣、開發區財政部門要按照各自承擔比例足額落實所需資金，并做好監督管理。

（二）統籌協調。市老齡辦負責擬定全市老年人意外傷害保險工作方案，通過公開招標方式確定承保“政府補貼人群”保險業務的保險公司并簽訂合同。各級老齡工作部門要全力推動老年人意外傷害保險工作順利開展，與保險公司建立定期溝通機制，并協助老年人進行理賠維權等事宜。保險公司應設立專門的工作機制，做好保險產品的宣傳推廣，及時為老年人提供咨詢、查詢、索賠、投訴等服務，保證老年人投保、理賠的順暢，及時解決保險服務中的問題。