西安市高陵區人民政府辦公室關于印發建立分級診療制度實施方案的通知

各街道辦事處、各鎮政府，區政府各工作部門，各直屬機構：

《西安市高陵區建立分級診療制度實施方案》已經區政府研究同意，現印發給你們，請結合各自實際，認真組織實施。

西安市高陵區人民政府辦公室

2016年1月11日

西安市高陵區建立分級診療制度實施方案

建立分級診療制度是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是合理配置利用醫療資源，構建分工合理、協作順暢的醫療服務體系的重要措施，對形成科學有序的就醫秩序，緩解群眾看病難看病貴問題具有重要意義。根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《陜西省建立分級診療制度指導意見》、《西安市建立分級診療制度實施意見》（市政辦發〔2015〕106號）精神和省、市關于全面深化醫藥衛生體制改革工作部署，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，立足我區經濟社會和醫療衛生事業發展實際，遵循醫學科學規律，堅持以病人為中心，以提高醫療服務能力為切入點，加強政策引導，完善運行機制，強化保障措施，將優秀人才、適宜技術、優質服務下沉到基層，建立“基層首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，解決群眾看病難問題，打造人民滿意的“健康高陵”。

二、工作目標

綜合運用醫療、醫保、藥品、價格、信息等手段，形成不同層級醫療機構間緊密穩定的分工協作機制，建立區鎮村三級醫療服務體系分工合理、服務規范、分級診療、雙向轉診的新型醫療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者到基層醫療衛生機構就診。從2016年1月1日起，全面實施分級診療工作，到2017年，完善分級診療制度，逐步實現90%患者在區域內就診的目標（區內二級醫療機構門診診療人次占20%，住院占50%；街鎮（民營）醫療機構門診診療人次占30%，住院占40%，村級（個體）醫療機構門診診療人次占40%）。

三、工作模式

推行區鎮村衛生服務管理一體化模式，引導人才、技術、服務下沉到基層，逐步建立起各級醫療機構共同參與、符合實際的分級診療制度。

（一）實行基層首診。參加職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”），原則上應選擇居住地或發病時所在地附近的基層醫療機構（街鎮衛生院、社區衛生服務中心）接受首次診查，并由首診全科醫生根據病情確定是否需要轉診。

（二）完善雙向轉診。需轉診患者原則上按照基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構的順序逐級轉診，急危重癥患者可以越級向上轉診，常見病、多發病患者和診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診。鼓勵優先開展醫聯體內部的轉診工作。建立全科醫師和專科醫師相協作的就診制度，雙向轉診要按照醫生建議、患者選擇、逐級轉診、合理就診的原則，在全科醫學體系內規范有序進行。

（三）落實急慢分治。保障醫療安全，落實急慢分治，完善治療—康復—長期護理服務鏈。各級各類醫療機構要依據自身技術能力開展醫療服務，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術能力的醫療服務。要實行急慢分治，確保醫療安全、有效、合理。常見病、多發病以及診斷明確、病情穩定的慢性病患者原則上街鎮衛生院就診，確有需要的按規定有序轉診。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者可不經轉診直接到二級以上醫療機構就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病等患者、居住地（街鎮）可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。鼓勵以高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。

（四）推進上下聯動。按照政府倡導、就近方便、雙方自愿的原則，通過醫療聯合體、醫療服務區鎮村一體化、對口支援等形式，建立各醫療機構之間穩定發展的分工協作機制，推動優質醫療資源縱向流動，滿足患者接續性醫療服務需求。

四、主要任務

（一）強化基層能力建設。（責任部門：區財政局、區人社局、區編辦、區衛計局）

1.加強基層醫療機構人才培養、引進和使用，堅持推行農村訂單定向免費醫學生培養、定向招聘醫學類本科生等項目，探索推進人事制度改革，按照總量控制、動態管理的原則，擴大衛生計生事業單位用人自主權和經營自主權，自主確定績效工資總額和分配辦法，自主招聘急需專業人才。推進醫師多點執業，區級公立醫院醫生晉升副主任醫師前必須到街鎮衛生院（社區衛生服務中心）累計服務一年，探索新招錄醫務人員先到街鎮衛生院工作，服務期滿后，方可到區級公立醫院工作。

2.進一步完善基層醫療機構財政預算政策。深化醫療機構人事分配制度改革，按照工作需要和精干、效能的原則重新定編定崗。實施績效工資改革，將醫院收支結余的30%納入績效工資，并將績效工資中的60%作為獎勵性績效工資，把分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的人員傾斜，調動基層醫務人員醫療服務積極性。

3.繼續加強區鎮村醫療機構基本建設，按規定配備醫療設施設備，全面完成區鎮村醫療機構標準化建設任務。

（二）構建全科醫師體系。（責任部門：區衛計局、區人社局、區編辦）

1.按要求配備全科醫師。每個街鎮衛生院擁有2名以上全科醫生，二級以上醫療機構要設立全科醫學科，配備相應的全科醫生，由全科醫師全面負責所在醫療機構全科診療和雙向轉診管理工作。繼續開展在崗醫生轉崗培訓和全科醫生規范化培訓，完善全科醫師規范化培訓內容,著力提升全科醫師的心理咨詢、慢病康復、社會服務等能力。

2.推行全科醫師團隊服務制度。區級醫院的醫療專家、技術骨干組成的全科醫師服務團隊，要定期到基層醫療機構進行技術指導，并到提供醫療服務。

3.在收入待遇、崗位設置、職稱評定、教育培訓等方面向全科醫生傾斜，穩定隊伍，調動積極性。

（三）推廣鄉村醫生簽約。（責任部門：區衛計局、區人社局、區物價局）

全面實施城鄉居民以家庭為單位與鄉村醫生建立契約服務關系，鄉村醫生負責簽約居民初診、分診和雙向轉診協調，并向簽約居民提供方便可及的基本醫療服務、公共衛生服務和全程健康管理。

（四）規范雙向轉診服務。（責任部門：區衛計局）

1.各醫療機構要結合本單位實際，按照《陜西省常見疾病分級診療指南》（陜衛醫發〔2014〕139號）的要求，制定、公示本醫院疾病診療目錄，并結合患者實際情況進行轉診。

2.參保人員在區域內遵循“基層醫療機構→區內二級醫療機構（經首診醫療機構醫生診治后，經全科醫師確認有上轉指征，填寫《雙向轉診單》）→省市級醫院”分級診療和轉診的程序。各醫療機構要成立雙向轉診辦公室，負責雙向轉診患者的安排、協調，建立綠色通道，依據轉診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院病床，轉診患者可優先獲得轉入醫院的門診與住院服務。各醫療機構之間要密切協作，建立雙向轉診協議關系和雙向轉診信息平臺，形成相對穩定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉診渠道。

3.加強對各級醫療機構監管，完善分級診療程序，建立轉診考核制度，不斷提升醫療服務整體績效和醫保資金使用效率。將醫療機構轉診率納入考核指標，控制向上轉診，鼓勵向下轉診。

（五）穩步調整醫保政策。（責任部門：區人社局、區衛計局）

1.對于符合分級診療規范要求，基本醫療保險采取鼓勵性政策。符合轉診規范的上轉者，上級醫療機構執行兩級醫療機構起付線差額部分；康復期下轉者，取消下級醫療機構起付線。

2.對于不按分級診療規范要求，基本醫療保險采取約束性政策。在統籌區域外自行選擇就診或不規范轉診等情況采取降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的三分之一至二分之一;在統籌區域內自行選擇就診或不規范轉診等情況通過拉大在不同等級醫療機構就診報銷比例檔次，引導患者合理就診。

3.對三類特殊情況放寬轉診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;二是長期在外居住、打工等赴外人員，醫保部門認定的其他情況;三是危重、急診、術后復診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

（六）保證基層合理用藥。（責任部門：區市場監管局、區衛計局）

醫療機構在全部配備使用基本藥物的基礎上，可在規定范圍內按比例增加藥物品種，滿足轉診患者用藥需求。各醫療機構要加強藥品臨床使用管理，加大處方點評力度，基層醫療機構要加強目錄外藥品管理，確保合理用藥。

（七）控制醫藥費用增長。（責任部門：區衛計局、區物價局）

認真貫徹落實中省市制定的醫療機構服務價格相關政策，理順各級醫療機構的服務價格體系，引導患者分流就診。規范醫療機構一般診療費，提高區級公立醫院使用基本藥物比例，規范臨床抗生素使用，實施檢驗檢查結果互認，避免重復檢查，控制各級各類醫療機構門診和住院均次費用不合理增長

（八）加強信息系統建設。（責任部門：區衛計局）

統籌規劃區域醫療衛生信息平臺功能，建立雙向轉診和遠程醫療服務信息系統。加快居民健康卡發行，整合醫療信息資源，打破醫療機構間信息壁壘，實現診療信息跨機構、跨地區共享，推進醫療機構之間醫療協同系統、遠程診斷系統及遠程培訓系統建設，積極利用互聯網等信息新技術為分級診療信息系統提供便捷高效的就診手段及信息化支撐。

五、工作要求

（一）加強領導，明確職責分工。

區物價局根據醫院等級制定差異化的醫療服務價格。區財政局要配合分級診療相關工作，爭取改革配套資金。區人社局、衛計局要出臺不同等級醫院間的起付線和報銷比例，拉開區級以下醫療機構和省、市醫療機構間的差距。區衛計局要加強基層醫療機構的醫療服務能力建設，提高基層診治能力。各醫療機構要確定專人負責收集醫院上轉和下轉病人的信息，將雙向轉診信息上報納入統計制度。

（二）強化監管，完善分級診療制度。

區衛計局、區人社局要加強對醫療機構的監管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫療行為更加規范，服務質量和管理效率整體提升，醫藥費用得到有效控制。適時開展分級診療服務效果評價，根據實際開展情況進行科學調整，進一步細化相關舉措，持續增強分級診療服務實效。

（三）廣泛宣傳，構建科學合理就醫秩序。

加強教育培訓，讓醫務人員牢固樹立分級診療、雙向轉診的意識。采取多種形式加強“首診在基層、大病到醫院、康復回基層”就醫秩序的宣傳教育，擴大社會知曉率，積極爭取廣大群眾和社會各界的支持擁護，宣傳引導群眾逐步樹立科學的就醫理念。

（四）不斷完善，持續改進提高。

分級診療工作是一項長期任務，各有關部門要堅持邊試點、邊總結、邊完善，及時研究解決各類問題，不斷完善相關政策，著力凸顯分級診療工作實效，逐步實現90%患者在區域內就診的目標。