西安市高陵區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)建立分級診療制度實施方案的通知

各街道辦事處、各鎮(zhèn)政府，區(qū)政府各工作部門，各直屬機構(gòu)：

《西安市高陵區(qū)建立分級診療制度實施方案》已經(jīng)區(qū)政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合各自實際，認真組織實施。

西安市高陵區(qū)人民政府辦公室

2016年1月11日

西安市高陵區(qū)建立分級診療制度實施方案

建立分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建分工合理、協(xié)作順暢的醫(yī)療服務(wù)體系的重要措施，對形成科學有序的就醫(yī)秩序，緩解群眾看病難看病貴問題具有重要意義。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《陜西省建立分級診療制度指導(dǎo)意見》、《西安市建立分級診療制度實施意見》（市政辦發(fā)〔2015〕106號）精神和省、市關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，立足我區(qū)經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)能力為切入點，加強政策引導(dǎo)，完善運行機制，強化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉到基層，建立“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，解決群眾看病難問題，打造人民滿意的“健康高陵”。

二、工作目標

綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、價格、信息等手段，形成不同層級醫(yī)療機構(gòu)間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，建立區(qū)鎮(zhèn)村三級醫(yī)療服務(wù)體系分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務(wù)管理機制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。從2016年1月1日起，全面實施分級診療工作，到2017年，完善分級診療制度，逐步實現(xiàn)90%患者在區(qū)域內(nèi)就診的目標（區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次占20%，住院占50%；街鎮(zhèn)（民營）醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次占30%，住院占40%，村級（個體）醫(yī)療機構(gòu)門診診療人次占40%）。

三、工作模式

推行區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化模式，引導(dǎo)人才、技術(shù)、服務(wù)下沉到基層，逐步建立起各級醫(yī)療機構(gòu)共同參與、符合實際的分級診療制度。

（一）實行基層首診。參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”），原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療機構(gòu)（街鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受首次診查，并由首診全科醫(yī)生根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。

（二）完善雙向轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診患者原則上按照基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)的順序逐級轉(zhuǎn)診，急危重癥患者可以越級向上轉(zhuǎn)診，常見病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者應(yīng)及時向下轉(zhuǎn)診。鼓勵優(yōu)先開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的轉(zhuǎn)診工作。建立全科醫(yī)師和專科醫(yī)師相協(xié)作的就診制度，雙向轉(zhuǎn)診要按照醫(yī)生建議、患者選擇、逐級轉(zhuǎn)診、合理就診的原則，在全科醫(yī)學體系內(nèi)規(guī)范有序進行。

（三）落實急慢分治。保障醫(yī)療安全，落實急慢分治，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)自身技術(shù)能力開展醫(yī)療服務(wù)，不得以任何理由推諉病人或提供超出本單位技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。要實行急慢分治，確保醫(yī)療安全、有效、合理。常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上街鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診。需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者可不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診。65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病等患者、居住地（街鎮(zhèn)）可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機構(gòu)直接就診。鼓勵以高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。

（四）推進上下聯(lián)動。按照政府倡導(dǎo)、就近方便、雙方自愿的原則，通過醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療服務(wù)區(qū)鎮(zhèn)村一體化、對口支援等形式，建立各醫(yī)療機構(gòu)之間穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機制，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，滿足患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)需求。

四、主要任務(wù)

（一）強化基層能力建設(shè)。（責任部門：區(qū)財政局、區(qū)人社局、區(qū)編辦、區(qū)衛(wèi)計局）

1.加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)、引進和使用，堅持推行農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)、定向招聘醫(yī)學類本科生等項目，探索推進人事制度改革，按照總量控制、動態(tài)管理的原則，擴大衛(wèi)生計生事業(yè)單位用人自主權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)，自主確定績效工資總額和分配辦法，自主招聘急需專業(yè)人才。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前必須到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）累計服務(wù)一年，探索新招錄醫(yī)務(wù)人員先到街鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，服務(wù)期滿后，方可到區(qū)級公立醫(yī)院工作。

2.進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)財政預(yù)算政策。深化醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革，按照工作需要和精干、效能的原則重新定編定崗。實施績效工資改革，將醫(yī)院收支結(jié)余的30%納入績效工資，并將績效工資中的60%作為獎勵性績效工資，把分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的人員傾斜，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)積極性。

3.繼續(xù)加強區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)，按規(guī)定配備醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，全面完成區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)任務(wù)。

（二）構(gòu)建全科醫(yī)師體系。（責任部門：區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)人社局、區(qū)編辦）

1.按要求配備全科醫(yī)師。每個街鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有2名以上全科醫(yī)生，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立全科醫(yī)學科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)師全面負責所在醫(yī)療機構(gòu)全科診療和雙向轉(zhuǎn)診管理工作。繼續(xù)開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容,著力提升全科醫(yī)師的心理咨詢、慢病康復(fù)、社會服務(wù)等能力。

2.推行全科醫(yī)師團隊服務(wù)制度。區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)療專家、技術(shù)骨干組成的全科醫(yī)師服務(wù)團隊，要定期到基層醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)，并到提供醫(yī)療服務(wù)。

3.在收入待遇、崗位設(shè)置、職稱評定、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜，穩(wěn)定隊伍，調(diào)動積極性。

（三）推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。（責任部門：區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)人社局、區(qū)物價局）

全面實施城鄉(xiāng)居民以家庭為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立契約服務(wù)關(guān)系，鄉(xiāng)村醫(yī)生負責簽約居民初診、分診和雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)，并向簽約居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理。

（四）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。（責任部門：區(qū)衛(wèi)計局）

1.各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本單位實際，按照《陜西省常見疾病分級診療指南》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕139號）的要求，制定、公示本醫(yī)院疾病診療目錄，并結(jié)合患者實際情況進行轉(zhuǎn)診。

2.參保人員在區(qū)域內(nèi)遵循“基層醫(yī)療機構(gòu)→區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)（經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診治后，經(jīng)全科醫(yī)師確認有上轉(zhuǎn)指征，填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》）→省市級醫(yī)院”分級診療和轉(zhuǎn)診的程序。各醫(yī)療機構(gòu)要成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，負責雙向轉(zhuǎn)診患者的安排、協(xié)調(diào)，建立綠色通道，依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號源和住院病床，轉(zhuǎn)診患者可優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)。各醫(yī)療機構(gòu)之間要密切協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。

3.加強對各級醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，完善分級診療程序，建立轉(zhuǎn)診考核制度，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體績效和醫(yī)保資金使用效率。將醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率納入考核指標，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵向下轉(zhuǎn)診。

（五）穩(wěn)步調(diào)整醫(yī)保政策。（責任部門：區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)計局）

1.對于符合分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)療保險采取鼓勵性政策。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)者，上級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級醫(yī)療機構(gòu)起付線。

2.對于不按分級診療規(guī)范要求，基本醫(yī)療保險采取約束性政策。在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況采取降低報銷比例的辦法，降幅不低于原報銷比例的三分之一至二分之一;在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自行選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診等情況通過拉大在不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例檔次，引導(dǎo)患者合理就診。

3.對三類特殊情況放寬轉(zhuǎn)診要求，報銷辦法暫維持不變。一是孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;二是長期在外居住、打工等赴外人員，醫(yī)保部門認定的其他情況;三是危重、急診、術(shù)后復(fù)診、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的。

（六）保證基層合理用藥。（責任部門：區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)衛(wèi)計局）

醫(yī)療機構(gòu)在全部配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可在規(guī)定范圍內(nèi)按比例增加藥物品種，滿足轉(zhuǎn)診患者用藥需求。各醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品臨床使用管理，加大處方點評力度，基層醫(yī)療機構(gòu)要加強目錄外藥品管理，確保合理用藥。

（七）控制醫(yī)藥費用增長。（責任部門：區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)物價局）

認真貫徹落實中省市制定的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格相關(guān)政策，理順各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格體系，引導(dǎo)患者分流就診。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)一般診療費，提高區(qū)級公立醫(yī)院使用基本藥物比例，規(guī)范臨床抗生素使用，實施檢驗檢查結(jié)果互認，避免重復(fù)檢查，控制各級各類醫(yī)療機構(gòu)門診和住院均次費用不合理增長

（八）加強信息系統(tǒng)建設(shè)。（責任部門：區(qū)衛(wèi)計局）

統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺功能，建立雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。加快居民健康卡發(fā)行，整合醫(yī)療信息資源，打破醫(yī)療機構(gòu)間信息壁壘，實現(xiàn)診療信息跨機構(gòu)、跨地區(qū)共享，推進醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)、遠程診斷系統(tǒng)及遠程培訓(xùn)系統(tǒng)建設(shè)，積極利用互聯(lián)網(wǎng)等信息新技術(shù)為分級診療信息系統(tǒng)提供便捷高效的就診手段及信息化支撐。

五、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確職責分工。

區(qū)物價局根據(jù)醫(yī)院等級制定差異化的醫(yī)療服務(wù)價格。區(qū)財政局要配合分級診療相關(guān)工作，爭取改革配套資金。區(qū)人社局、衛(wèi)計局要出臺不同等級醫(yī)院間的起付線和報銷比例，拉開區(qū)級以下醫(yī)療機構(gòu)和省、市醫(yī)療機構(gòu)間的差距。區(qū)衛(wèi)計局要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力。各醫(yī)療機構(gòu)要確定專人負責收集醫(yī)院上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)病人的信息，將雙向轉(zhuǎn)診信息上報納入統(tǒng)計制度。

（二）強化監(jiān)管，完善分級診療制度。

區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)人社局要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴格實行首診責任制和轉(zhuǎn)診審批責任制，切實加強分級診療和轉(zhuǎn)診管理，加強質(zhì)量控制體系建設(shè)，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和管理效率整體提升，醫(yī)藥費用得到有效控制。適時開展分級診療服務(wù)效果評價，根據(jù)實際開展情況進行科學調(diào)整，進一步細化相關(guān)舉措，持續(xù)增強分級診療服務(wù)實效。

（三）廣泛宣傳，構(gòu)建科學合理就醫(yī)秩序。

加強教育培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員牢固樹立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識。采取多種形式加強“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”就醫(yī)秩序的宣傳教育，擴大社會知曉率，積極爭取廣大群眾和社會各界的支持擁護，宣傳引導(dǎo)群眾逐步樹立科學的就醫(yī)理念。

（四）不斷完善，持續(xù)改進提高。

分級診療工作是一項長期任務(wù)，各有關(guān)部門要堅持邊試點、邊總結(jié)、邊完善，及時研究解決各類問題，不斷完善相關(guān)政策，著力凸顯分級診療工作實效，逐步實現(xiàn)90%患者在區(qū)域內(nèi)就診的目標。