《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》政策解讀

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和2024年《政府工作報(bào)告》有關(guān)任務(wù)要求，進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)障有關(guān)工作，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)），以下簡(jiǎn)稱《通知》）。現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、2024年居民醫(yī)保籌資工作如何安排？

為積極適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的形勢(shì)，鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，《通知》明確，2024年各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來(lái)個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。需要說(shuō)明的是，在人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀需要。此外，《通知》還要求同步優(yōu)化大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼按規(guī)定及時(shí)足額撥付到位，不得擠占、挪用。

二、2024年在居民醫(yī)保待遇保障方面有哪些具體要求？

為切實(shí)增強(qiáng)群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平、增強(qiáng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障能力、加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。一是繼續(xù)鞏固住院待遇水平，穩(wěn)步提升門診保障水平，全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策落地落實(shí)。二是合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用保障精準(zhǔn)度。三是將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診保障，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平。《通知》特別強(qiáng)調(diào)推動(dòng)制度政策規(guī)范統(tǒng)一，要求各省組織開(kāi)展醫(yī)療保障待遇清單三年行動(dòng)方案“回頭看”，積極穩(wěn)妥推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，按照國(guó)家明確的方向探索連續(xù)參保激勵(lì)約束措施，同時(shí)逐步統(tǒng)一集中征繳期。

三、如何扎實(shí)做好過(guò)渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果工作？

《通知》要求抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。一是按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策，有條件的地區(qū)可適度提高定額資助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況加大傾斜救助力度。二是常態(tài)化開(kāi)展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享和部門間工作協(xié)同，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障。

四、在促進(jìn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)方面有哪些激勵(lì)措施？

近期國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。《通知》要求各省，按照國(guó)家明確的方向?qū)B續(xù)參保人員設(shè)置相應(yīng)的激勵(lì)措施并嚴(yán)格執(zhí)行。連續(xù)參保激勵(lì)是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵(lì)，按照規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；零報(bào)銷激勵(lì)是當(dāng)年基金零報(bào)銷，次年可享受激勵(lì)，按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。兩項(xiàng)措施獨(dú)立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵(lì)條件的，均提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每次提高均不低于1000元，大大高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報(bào)銷并使用零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度，雖然第2年重新計(jì)算零報(bào)銷激勵(lì)額度，但不影響連續(xù)參保激勵(lì)。對(duì)于連續(xù)參保激勵(lì)，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但連續(xù)參保激勵(lì)額度一直保留。通過(guò)激勵(lì)措施鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時(shí)保證基金平穩(wěn)運(yùn)行。

五、如何通過(guò)將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理提高群眾參保獲得感？

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，對(duì)不斷滿足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病就醫(yī)購(gòu)藥可及性有著重要意義。近日國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》，指導(dǎo)各地按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室及時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算范圍，有多個(gè)村衛(wèi)生室的行政村至少保障1個(gè)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保醫(yī)保服務(wù)“村村通”，方便群眾在家門口就醫(yī)購(gòu)藥。支持村醫(yī)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展參保動(dòng)員上門巡視、預(yù)防保健、慢病管理、中醫(yī)藥診療服務(wù)等。截至2024年4月，全國(guó)正常營(yíng)業(yè)的村衛(wèi)生室有58萬(wàn)家，其中10萬(wàn)家納入醫(yī)保單獨(dú)定點(diǎn)范圍，還有32萬(wàn)家村衛(wèi)生室采取“鄉(xiāng)村一體化”管理模式，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，全國(guó)超72%的村衛(wèi)生室已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍。

六、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以共濟(jì)給參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家屬使用嗎？

“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。近期國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬。其中，近親屬是指《中華人民共和國(guó)民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬，也可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶來(lái)結(jié)算。《通知》要求，全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將積極推動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域范圍，力爭(zhēng)今年年底前實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì)，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

為切實(shí)抓好組織實(shí)施，《通知》要求各地各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全工作機(jī)制、壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)基金管理、做好宣傳解讀，推動(dòng)制度政策落實(shí)落細(xì)落好，切實(shí)維護(hù)群眾醫(yī)療保障權(quán)益。