解讀《社會保險經(jīng)辦條例》之一

黨的二十大報告指出，社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運(yùn)行的穩(wěn)定器，安全規(guī)范是社會保障體系建設(shè)的基本要求，未來應(yīng)當(dāng)加快完善全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺。

2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》單列了一章，分別從分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)立方法、經(jīng)辦費(fèi)用來源、內(nèi)部管理制度、數(shù)據(jù)保障、權(quán)益記錄、咨詢服務(wù)、信息系統(tǒng)規(guī)劃等方面進(jìn)行了規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦流程獲得了法律地位和法律保障。此后，國務(wù)院相關(guān)部門相繼出臺了一系列規(guī)范性文件，對《中華人民共和國社會保險法》中經(jīng)辦制度進(jìn)行了細(xì)化。

總體來看，我國的社會保險經(jīng)辦制度日趨完善和規(guī)范，但是仍然存在各險種經(jīng)辦制度“碎片化”、社保與其他行政部門信息共享機(jī)制不暢、職工和居民跨地區(qū)跨領(lǐng)域就業(yè)和遷徙社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不暢等問題，有待于國務(wù)院協(xié)調(diào)統(tǒng)一與社會保險經(jīng)辦相關(guān)的各部門的職能，以高位階的立法規(guī)范社會保險經(jīng)辦、優(yōu)化社會保險服務(wù)，在保障社保基金安全的同時，維護(hù)參保人的合法權(quán)益。

在這樣的大背景下，《社會保險經(jīng)辦條例》應(yīng)運(yùn)而生。從內(nèi)容上看，《條例》在已有的法律和部門規(guī)章的基礎(chǔ)上開展了制度設(shè)計，凸顯五大亮點(diǎn)。

一、劃定職權(quán)，尊重各險種實(shí)際情況

《中華人民共和國社會保險法》涉及基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險五項(xiàng)社會保險，并規(guī)定基本養(yǎng)老保險基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。在保險類型方面，2018年機(jī)構(gòu)改革后，五項(xiàng)社會保險分別由人社部門、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)管理；在行政層級方面，目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌制度啟動實(shí)施，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險目前多為市、縣統(tǒng)籌，正在鞏固工傷保險省級統(tǒng)籌和加快推進(jìn)醫(yī)療保險、失業(yè)保險省級統(tǒng)籌。

為了克服社會保險經(jīng)辦立法“碎片化”，《條例》一方面規(guī)定基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險由人社部門主管，基本醫(yī)療保險、生育保險等由醫(yī)保行政部門主管，另一方面也授權(quán)了縣級以上地方政府人社部門，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)籌層次情況設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。既符合社會保險行政管理的部門劃分，也尊重了各險種的實(shí)際統(tǒng)籌情況。

二、分級審核，確保安全規(guī)范

社會保險經(jīng)辦中涉及的業(yè)務(wù)也有輕重之分，其中提前退休、一次性補(bǔ)繳、待遇發(fā)放，以及在第三方購買模式下向服務(wù)和實(shí)物提供機(jī)構(gòu)支付資金涉及基金收支，系欺詐騙保案件的高發(fā)領(lǐng)域，屬于重點(diǎn)業(yè)務(wù)和高風(fēng)險業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)視業(yè)務(wù)類型多級審核。《條例》要求在社會保險經(jīng)辦工作中建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理等內(nèi)部控制制度，堅持崗位不相容原則，逐級審批重點(diǎn)高風(fēng)險業(yè)務(wù)。此要求是踐行社會保障制度安全規(guī)范目標(biāo)的重要舉措。

三、共享信息，保障參保人權(quán)益

社會保險經(jīng)辦事務(wù)涉及政府社保、公安、民政、衛(wèi)生健康、司法等多個部門，同時參保人在多地就業(yè)遷徙時，還需要各地的多個行政部門協(xié)同配合辦理社保業(yè)務(wù)，因此需要建立信息共享機(jī)制。

《條例》明確要求信息登記管理機(jī)關(guān)將用人單位設(shè)立、變更、注銷登記的信息與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共享，各地公安、民政、衛(wèi)生健康、司法行政等單位將個人的出生、死亡，以及戶口登記、遷移、注銷等信息與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共享，有助于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時了解參保人的情況，保障社保基金的安全。

另外，《條例》還創(chuàng)建了經(jīng)辦的新模式，在資格認(rèn)證方面以信息對比為主，待遇享受人員可以選擇社會化服務(wù)或者遠(yuǎn)程認(rèn)證服務(wù)，由此保障了參保人的信息權(quán)益。另外，《條例》進(jìn)一步要求規(guī)定除法律、行政法規(guī)和國務(wù)院規(guī)定要求的證明材料外，不得要求參保人提供其他證明材料，對申領(lǐng)生育津貼支付的時限壓縮在10個工作日內(nèi)辦理完畢，這是落實(shí)2020年出臺的《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》的重要舉措，有效減輕了參保人的負(fù)擔(dān)。

四、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高效便民

社會保障行政是典型的給付行政，系以向公民提供服務(wù)和待遇為主的行政方式，應(yīng)當(dāng)以便民和高效為基本原則。《條例》分別在6、14、15、28、31條規(guī)定了用人單位社會保險登記同步辦理、職工和居民醫(yī)保跨地區(qū)跨險種關(guān)系轉(zhuǎn)移辦理、失業(yè)保險跨地區(qū)轉(zhuǎn)移、工傷保險和生育保險參保即享受待遇、社會保險與其他政務(wù)協(xié)同辦理、參保人和單位身份證明限定、社會保障卡和醫(yī)保電子憑證其他功能加載等制度，在為參保人和單位提供優(yōu)質(zhì)經(jīng)辦服務(wù)的同時，也優(yōu)化了營商環(huán)境，節(jié)省了公共資源。

五、確立誠信制度，約束失信行為

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014－2020年）的通知》提出了全面推進(jìn)社會誠信建設(shè)的要求，其中特別強(qiáng)調(diào)了社會保障領(lǐng)域的信用建設(shè)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善失信約束制度構(gòu)建誠信建設(shè)長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》中要求，在全國范圍內(nèi)實(shí)施的嚴(yán)重失信主體名單制度，暫不具備條件的可由該領(lǐng)域主管（監(jiān)管）部門以部門規(guī)章形式確定。

《條例》正式確定了社會保險領(lǐng)域的失信認(rèn)定制度和失信記載制度，并授權(quán)人社和醫(yī)保行政部門制定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并明確記載失信行為的機(jī)關(guān)是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。此規(guī)定提升了社會保險制度的法律地位，可以對參保、繳費(fèi)、服務(wù)提供領(lǐng)域的不誠信行為形成有效的震懾。

下一步，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)《條例》的要求，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持以人民為中心，加強(qiáng)自身規(guī)范管理，加強(qiáng)審核結(jié)算和核查，切實(shí)發(fā)揮好協(xié)議管理效能，強(qiáng)化違約責(zé)任處理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)提高醫(yī)保基金使用效能，切實(shí)維護(hù)好參保群眾的利益。

（作者系中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇)