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一是非定點醫療機構就醫的。在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外),醫保不予報銷。
二是應當由第三人負擔的。存在第三方責任人的情況,比如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用應由相關的責任人來承擔,醫保不予報銷。
三是屬于工傷事故的。如果在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫保不再重復報銷。
四是非醫保目錄內的。基本醫保保障的是基本醫療需求,所以在醫保目錄以外的醫療費用,如整形、美容、減肥等產生的醫療費用,醫保不能報銷。
五是屬于公共衛生服務的。由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務(如一類疫苗接種等),由公共衛生費用支付,醫保不予支付。