中共西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于法治政府建設(shè)工作情況的報(bào)告

區(qū)委依法治區(qū)辦：

2022年，高陵區(qū)醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神及習(xí)近平法治思想，深刻領(lǐng)會(huì)新時(shí)代推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略部署，深入貫徹落實(shí)《法治高陵建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》《高陵區(qū)法治政府建設(shè)實(shí)施方案（2021-2025年）》《高陵區(qū)法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施方案（2021-2025）年》，緊緊圍繞我區(qū)2022年全面依法治區(qū)工作要點(diǎn)及法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，依法行政，規(guī)范執(zhí)法，全面落實(shí)法治政府建設(shè)工作任務(wù)，現(xiàn)將我局2022年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：

一、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況

區(qū)醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本單位法治政府建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將推進(jìn)法治政府建設(shè)相關(guān)工作納入黨組議事安排，全面落實(shí)區(qū)委區(qū)政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)決策部署。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策事項(xiàng)法定程序，落實(shí)法律顧問(wèn)制度，發(fā)揮法律顧問(wèn)職責(zé)作用，依法全面履行醫(yī)保局各項(xiàng)職能，推動(dòng)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。

（一）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神及習(xí)近平法治思想

2022年，局黨組理論學(xué)習(xí)中心組堅(jiān)持把黨的二十大精神及習(xí)近平法治思想、習(xí)近平總書(shū)記在中央全面依法治國(guó)工作會(huì)議上的重要講話精神作為年度重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，形成計(jì)劃，開(kāi)展專(zhuān)題學(xué)習(xí)，不斷學(xué)法用法，把法治政府建設(shè)向縱深推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)法治組織保障，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)

成立了以局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)劉民安為組長(zhǎng)，黨組成員、副局長(zhǎng)任謙文、黨組成員韓澤宇為副組長(zhǎng)，各科室、下屬單位負(fù)責(zé)人為成員的全面依法治區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室設(shè)在局辦公室，負(fù)責(zé)法治政府建設(shè)工作綜合協(xié)調(diào)和溝通聯(lián)絡(luò)。對(duì)依法治區(qū)重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行逐項(xiàng)分解，責(zé)任落實(shí)到具體科室、下屬單位，明確責(zé)任分工，定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，全面推進(jìn)依法治理工作，為依法治區(qū)工作提供了有力的組織保障。

（三）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升干部法治意識(shí)

為進(jìn)一步健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，全面營(yíng)造法治學(xué)習(xí)日常化、日常工作法治化的濃厚氛圍，線上充分運(yùn)用微博、微信、短視頻平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)新媒體，線下依托民法典宣傳月、憲法宣傳周、普法講師團(tuán)宣講等活動(dòng)載體,實(shí)現(xiàn)法律法規(guī)“線上”“線下”同步學(xué)習(xí)。對(duì)一線執(zhí)法人員開(kāi)展行政執(zhí)法專(zhuān)題培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則》《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《西安市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，確保行政執(zhí)法人員在日常執(zhí)法工作中，做到有規(guī)可循、有法可依。開(kāi)展醫(yī)療保障行政執(zhí)法專(zhuān)題培訓(xùn)，對(duì)行政執(zhí)法的總體原則、主體資格、時(shí)限要求、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等有了全面了解，對(duì)行政處罰案件辦理程序及執(zhí)法文書(shū)的實(shí)踐應(yīng)用有了深刻認(rèn)識(shí)，共有28人通過(guò)全省行政執(zhí)法考試取得《陜西省行政執(zhí)法證》。

二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）全面落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”

區(qū)醫(yī)保局緊緊圍繞法治政府建設(shè)要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行陜西省醫(yī)療保障系統(tǒng)“三項(xiàng)制度”實(shí)施方案等相關(guān)文件精神，并根據(jù)省、市醫(yī)療保障局相關(guān)文件要求，建立了高陵區(qū)醫(yī)療保障基金行政執(zhí)法相關(guān)制度、事項(xiàng)責(zé)任清單和行政執(zhí)法流程。我局定期對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)，并在高陵區(qū)醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)公開(kāi)曝光欺詐騙保典型案例；通過(guò)不斷完善行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核三項(xiàng)制度，著力提高運(yùn)用法治思維和法治方式深化醫(yī)保制度改革，不斷提升醫(yī)保行業(yè)依法行政水平，加快醫(yī)保基金監(jiān)管由協(xié)議管理向行政執(zhí)法轉(zhuǎn)變。加快執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化工作，嚴(yán)格執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法環(huán)節(jié)，增強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的可操作性，確保每個(gè)執(zhí)法動(dòng)作都有法可依、有章可循。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管的宣傳力度

按照國(guó)家、省、市、區(qū)統(tǒng)一部署，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為年度重點(diǎn)工作，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。一是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中宣傳。向全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店派發(fā)了打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)及宣傳頁(yè)。通過(guò)LED屏播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。二是做好線上網(wǎng)站宣傳工作。通過(guò)高陵區(qū)醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保和待遇、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)保法律法規(guī)和政策的宣傳解讀。同時(shí)，設(shè)置打擊欺詐騙保專(zhuān)題欄目，全面刊登國(guó)家、省、市醫(yī)保政策，并對(duì)政策進(jìn)行解讀；宣傳打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，暢通舉報(bào)渠道。

（三）開(kāi)展“雙隨機(jī) 、一公開(kāi)”監(jiān)督檢查

積極與市醫(yī)保局法規(guī)處、市基金管理中心對(duì)接學(xué)習(xí)，已完成“雙隨機(jī) 、一公開(kāi)”監(jiān)督檢查工作，對(duì)14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查，11家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)有違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的行為、3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，檢查追回醫(yī)保基金8250元，罰款6925元。嚴(yán)格按照要求在高陵區(qū)醫(yī)療保障局公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行了“西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局2022年度‘雙隨機(jī)、一公開(kāi)’行政執(zhí)法事前公示”，并對(duì)本次行政執(zhí)法相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行公示。

（四）開(kāi)展醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)

按照上級(jí)部署和要求，開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為的有效監(jiān)管，制定《西安市高陵區(qū)聯(lián)合開(kāi)展2022年打擊詐騙醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》，區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合西安市公安局高陵分局、區(qū)衛(wèi)健局開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、實(shí)地走訪、電話回訪、病歷審核、邀請(qǐng)第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)等方式，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。全區(qū)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)362家，已全覆蓋檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)362家，覆蓋率100%，處理違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)60家，通過(guò)督導(dǎo)檢查追回醫(yī)保基金285.94萬(wàn)元。

三、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

對(duì)照區(qū)委、區(qū)政府法治政府建設(shè)工作的要求，我局法治工作仍存在一定的不足和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

（一）法治意識(shí)有待進(jìn)一步提高。個(gè)別黨員干部對(duì)推進(jìn)依法行政、建設(shè)法治政府的重要性認(rèn)識(shí)不足、緊迫感不強(qiáng)。依法行政觀念比較單薄，在安排具體工作、協(xié)調(diào)問(wèn)題、處理問(wèn)題時(shí)，沒(méi)有完全樹(shù)立遇事找法、辦事依法、解決問(wèn)題靠法的法治觀念。

（二）法治思想的學(xué)習(xí)宣傳還不夠到位。雖然對(duì)習(xí)近平法治思想進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，也在全體干部職工中組織了宣講，但因個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)講話的領(lǐng)悟程度不盡相同，法治思想學(xué)習(xí)宣傳方式還需靈活。

（三）行政執(zhí)法工作還需細(xì)化和完善。通過(guò)規(guī)范行政執(zhí)法，嚴(yán)格行政執(zhí)法程序，落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，規(guī)范行政執(zhí)法文書(shū)，有效解決行政執(zhí)法不公、不嚴(yán)、不作為、亂作為等現(xiàn)象，但仍需進(jìn)一步細(xì)化完善執(zhí)法工作制度，促使醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法理念總體提升，執(zhí)法素質(zhì)總體加強(qiáng)，執(zhí)法水平總體提高。

四、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)計(jì)劃

2023年，我局將繼續(xù)以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)區(qū)委區(qū)政府關(guān)于法治建設(shè)的決策部署，不斷增強(qiáng)法治政府建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)。把法制宣傳教育工作納入年度計(jì)劃，列入目標(biāo)管理，完善相應(yīng)的工作制度；結(jié)合“八五“普法教育、“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任清單和“法律六進(jìn)”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)依法行政工作的宣傳，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和做法，細(xì)化加強(qiáng)法制宣傳工作的措施。

（二）加大培訓(xùn)力度，提高監(jiān)管隊(duì)伍依法行政能力。建立健全法制培訓(xùn)和講座制度，充分利用黨支部學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、執(zhí)法人員法律知識(shí)培訓(xùn)等機(jī)會(huì)，深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等與醫(yī)療保障工作相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，開(kāi)展法律法規(guī)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，切實(shí)提高全局干部職工的法治意識(shí)。

（三）圍繞專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，加大宣傳力度。圍繞打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)以案釋法等方式深入開(kāi)展法治宣傳教育，加大專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)成果的曝光力度，積極推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)向縱深發(fā)展。

（四）繼續(xù)加大醫(yī)療保障政策宣傳力度。增強(qiáng)做好政策解讀的自覺(jué)性和主動(dòng)性，充分利用視頻、動(dòng)畫(huà)等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，加大政策解讀的工作力度，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，建立輿情處置機(jī)制，營(yíng)造良好的輿論氛圍。

中共西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局黨組

2023年1月6日