西安市高陵區醫療保障局2023年法治政府建設情況報告

2023年，在區委、區政府的堅強領導下，在市醫保局的精心指導下，區醫療保障局始終堅持以習近平法治思想為指引，切實履行法治建設工作職責，嚴格按照依法治區工作要求，深入推進依法行政各項工作，現將年度法治政府建設情況報告如下：

一、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設有關情況

區醫保局主要負責同志認真履行推進法治建設第一責任人職責，加強對本系統法治政府建設的組織領導，將推進法治政府建設相關工作納入黨組議事安排，全面落實區委區政府關于法治政府建設的各項決策部署。嚴格執行重大行政決策事項法定程序，落實法律顧問制度，充分發揮法律顧問在促進依法辦事上的積極作用，確保醫保局各級工作在法律的框架下陽光運行。

（一）強化領導責任，確保法治政府建設各項工作任務有效落實。結合工作實際，成立醫保局全面依法治區工作領導小組，“一把手”任組長，全面部署依法行政各項工作，黨組成員任副組長、相關科室負責人為成員，形成主要領導總體抓，分管領導直接抓，局辦公室牽頭抓，相關科室配合抓的工作機制，確保責任到位。

（二）全面推進法治教育。堅持將習近平法治思想納入局黨組理論學習中心組重點學習內容，每季度召開法治政府建設專題會議進行安排部署。抓住“關鍵少數”，充分發揮領導干部帶頭作用，按照年度學習計劃深入學習習近平法治思想精神實質和核心要義，把學習貫徹習近平法治思想轉化為推動法治建設的工作實效。

（三）全面開展法治培訓。經常性組織干部職工開展法治培訓，通過對《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《醫療保障行政處罰程序暫行規定》等有關法律法規的培訓，不斷提高業務水平，增強依法行政工作規范。線上，29名行政執法人員參加專項培訓，線下，16名行政執法人員參加加強醫保基金監管隊伍能力建設培訓會，進一步夯實業務知識基礎，全面提升基金監管隊伍素質能力，確保高質量完成醫保基金監管工作。

二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）全面進行法治宣傳。一是持續推進憲法、民法典學習宣傳。組織局系統干部職工開展“憲法宣傳周”“2023美好生活民法典相伴”集中宣傳活動，在重要時間節點，通過LED屏、張貼海報和微信公眾號推送的形式積極開展以優化營商環境、民法典、憲法等為主題的普法活動，大力推動法治宣傳教育制度化、經常化、陣地化。二是開展以安全規范用基金守好人民“看病錢”為主題的基金監管集中宣傳月活動，設置宣傳點位500余個，張貼宣傳海報2000張，累計發放宣傳資料16000余份，開展專題培訓5期；開展異地就醫直接結算政策集中宣傳月活動，提高政策知曉率，從源頭維護基金安全，保障參保人員合法權益。三是探索普法陣地建設，線下依托醫保業務培訓、“六進”政策宣傳等載體，積極發揮424家兩定機構力量，圍繞群眾關心的熱點焦點醫保政策開展宣傳，線上不斷充實高陵醫保微信公眾號內容，構建全媒體醫保傳播新格局。

（二）全面落實依法行政。一是認真貫徹落實國家醫療保障局印發《醫療保障系統全面推行行政執法公示制度執法全過程記錄制度重大執法決定法制審核制度實施辦法（試行）》等中省市醫保相關政策文件，梳理相關事項責任清單和流程，有效提高運用法治思維和法治方式深化醫保制度改革、推動發展、化解矛盾、應對風險的能力。嚴格執法標準、執法程序，規范執法環節，增強法律法規和規章制度的可操作性，確保執法行為有法可依、有章可循。二是嚴格執行重大行政決策事項法定程序，落實法律顧問制度，與陜西渭樸律師事務所簽訂了法律咨詢服務合同，對簽署的重要合同、起草的重要文件、行政執法等進行法律審核，充分發揮法律顧問在促進依法辦事上的積極作用。

（三）強化法治實踐，提升服務能力。一是聚焦醫療保障領域的違法違規行為，綜合運用自查自糾、協議稽核、第三方專項檢查、“雙隨機、一公開”隨機抽查等方式，實現全覆蓋檢查，形成基金監管的高壓態勢。全區共有定點醫藥機構424家，2023年度已檢查定點醫藥機構共424家，檢查率100%，違約基金已全部收回，行政執法立案13件。二是扎實開展協議稽核。完成定點醫藥機構檢查全覆蓋，實現慢性病定點藥店“云監控”，將91家慢性病定點零售藥店視頻監控接入區社保中心，進行實時監控，將監管方式從“單一式”現場檢查轉向復合式“遠程+現場”監管，使監管更加精準。2023年度，解除慢性病服務協議4家，暫停慢性病服務協議1至3個月共13家；解除醫保服務協議2家，暫停醫保服務協議1至6個月共13家。

（四）強化對行政權力的制約和監督。一是開展醫藥領域腐敗問題集中整治，組織召開黨風廉政建設專題會議，對執行中央八項規定、反“四風”及業務經辦、基金撥付、打擊欺詐騙保等廉政風險防控工作進行專題安排部署。組織黨員干部職工開展警示教育4次，邀請市紀委專家，對局系統協議稽核、監管執法、基金撥付、財務管理等關鍵崗位工作人員，各公立醫院院長、分管院長、醫保辦主任共80余人進行“清廉醫保”建設專題授課。局黨組會同區紀委對公立醫院的院長、分管院長、醫保辦主任，局系統關鍵崗位工作人員進行集中警示約談。二是規范窗口管理，接受群眾監督。加強對服務窗口監督管理，設置意見簿及“好差評”評價器，放置群眾滿意度和干部作風能力“碼“上評二維碼，主動接受群眾監督，對群眾提出的合理真實的意見建議及時對照整改。三是做好社會輿情輿論宣傳引導工作，主動關注社會輿情輿論，做好醫保輿情收集、研判、處置和回應工作；主動加強醫保熱點焦點政策宣講和輿情引導，加大重大政務輿情回應力度。四是通過12345市民熱線、國家省市醫保系統轉辦件、領導信箱收集群眾關心的醫療保障行業熱點難點問題，按時做好群眾反映問題的回復處理。2023年度，完成辦理投訴、求助、咨詢件241件，辦件率100%，滿意率達到80%以上。

（五）打造便捷高效的政務環境。一是深入開展“一把手走流程、坐窗口、跟執法、處投訴”活動，局黨組書記、局長堅持每月深入一線，在區政務服務中心醫保窗口、行政執法一線轉換視角和角色，打撈更多問題、找準醫療保障工作的難點、堵點、痛點，破解更多難題；二是區政務服務中心設有3個醫保辦事窗口，實現了綜合柜員制、一窗受理、一窗辦理，工作人員連續被政務服務大廳評為“月度服務之星”；三是印發《加快推進“一件事一次辦”打造政務服務升級版工作方案》，9類事項實現“一次告知、一網辦理”,進一步提高群眾辦事的體驗感和獲得感；四是制定印發了2023-2024年度醫保經辦系統練兵比武活動實施方案，成立了活動組織委員會，組織開展業務培訓，并舉行醫保經辦知識現場答題考試活動，切實提升醫保服務水平。五是建成“一中心、七樞紐、多基點”的三級醫保經辦服務體系，全面推行“全城通辦”、“自助辦”等9項便民措施，將4方面16項服務事項下沉至街辦，實現服務下沉、系統培訓、專網聯通、硬件設施、醫保電子地圖“五到位”，將“智慧醫保”送到群眾“家門口”。

三、推進法治政府建設存在的不足和原因

2023年區醫療保障局法治政府建設工作雖然取得了一定成績，但還存在一些不足，主要表現為黨員干部的法治意識還需要進一步增強，黨員干部依法行政的能力還需要進一步提升，依法行政的機制體制還需要進一步健全。產生上述問題的主要原因是學習習近平法治思想不夠透徹，知行合一執行不到位；加之醫保局法律、醫療等相關專業人員少、醫保執法經驗欠缺。因此更需要強化法治政府能力建設，加強法治思想和行政執法能力培訓，不斷提升法律素養。

四、下一年度推進法治政府建設計劃

2024年，區醫療保障局將堅持把學習好宣傳好貫徹好習近平法治思想作為區醫療保障局普法依法治理工作的頭等大事，按照中央、省委、市委、區委關于深入推進法治政府建設相關要求，不斷增強運用法治思維和法治方式做好醫保工作的能力，為全面推進依法治國、建設社會主義法治國家作出新的更大貢獻。