西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)情況報(bào)告

2023年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指引，切實(shí)履行法治建設(shè)工作職責(zé)，嚴(yán)格按照依法治區(qū)工作要求，深入推進(jìn)依法行政各項(xiàng)工作，現(xiàn)將年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：

一、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)有關(guān)情況

區(qū)醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本系統(tǒng)法治政府建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將推進(jìn)法治政府建設(shè)相關(guān)工作納入黨組議事安排，全面落實(shí)區(qū)委區(qū)政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)決策部署。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策事項(xiàng)法定程序，落實(shí)法律顧問制度，充分發(fā)揮法律顧問在促進(jìn)依法辦事上的積極作用，確保醫(yī)保局各級(jí)工作在法律的框架下陽(yáng)光運(yùn)行。

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，確保法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作任務(wù)有效落實(shí)。結(jié)合工作實(shí)際，成立醫(yī)保局全面依法治區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“一把手”任組長(zhǎng)，全面部署依法行政各項(xiàng)工作，黨組成員任副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員，形成主要領(lǐng)導(dǎo)總體抓，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓，局辦公室牽頭抓，相關(guān)科室配合抓的工作機(jī)制，確保責(zé)任到位。

（二）全面推進(jìn)法治教育。堅(jiān)持將習(xí)近平法治思想納入局黨組理論學(xué)習(xí)中心組重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，每季度召開法治政府建設(shè)專題會(huì)議進(jìn)行安排部署。抓住“關(guān)鍵少數(shù)”，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭作用，按照年度學(xué)習(xí)計(jì)劃深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想精神實(shí)質(zhì)和核心要義，把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想轉(zhuǎn)化為推動(dòng)法治建設(shè)的工作實(shí)效。

（三）全面開展法治培訓(xùn)。經(jīng)常性組織干部職工開展法治培訓(xùn)，通過對(duì)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)依法行政工作規(guī)范。線上，29名行政執(zhí)法人員參加專項(xiàng)培訓(xùn)，線下，16名行政執(zhí)法人員參加加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍能力建設(shè)培訓(xùn)會(huì)，進(jìn)一步夯實(shí)業(yè)務(wù)知識(shí)基礎(chǔ)，全面提升基金監(jiān)管隊(duì)伍素質(zhì)能力，確保高質(zhì)量完成醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）全面進(jìn)行法治宣傳。一是持續(xù)推進(jìn)憲法、民法典學(xué)習(xí)宣傳。組織局系統(tǒng)干部職工開展“憲法宣傳周”“2023美好生活民法典相伴”集中宣傳活動(dòng)，在重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過LED屏、張貼海報(bào)和微信公眾號(hào)推送的形式積極開展以優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境、民法典、憲法等為主題的普法活動(dòng)，大力推動(dòng)法治宣傳教育制度化、經(jīng)常化、陣地化。二是開展以安全規(guī)范用基金守好人民“看病錢”為主題的基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，設(shè)置宣傳點(diǎn)位500余個(gè)，張貼宣傳海報(bào)2000張，累計(jì)發(fā)放宣傳資料16000余份，開展專題培訓(xùn)5期；開展異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng)，提高政策知曉率，從源頭維護(hù)基金安全，保障參保人員合法權(quán)益。三是探索普法陣地建設(shè)，線下依托醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)、“六進(jìn)”政策宣傳等載體，積極發(fā)揮424家兩定機(jī)構(gòu)力量，圍繞群眾關(guān)心的熱點(diǎn)焦點(diǎn)醫(yī)保政策開展宣傳，線上不斷充實(shí)高陵醫(yī)保微信公眾號(hào)內(nèi)容，構(gòu)建全媒體醫(yī)保傳播新格局。

（二）全面落實(shí)依法行政。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實(shí)施辦法（試行）》等中省市醫(yī)保相關(guān)政策文件，梳理相關(guān)事項(xiàng)責(zé)任清單和流程，有效提高運(yùn)用法治思維和法治方式深化醫(yī)保制度改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。嚴(yán)格執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法環(huán)節(jié)，增強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的可操作性，確保執(zhí)法行為有法可依、有章可循。二是嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策事項(xiàng)法定程序，落實(shí)法律顧問制度，與陜西渭樸律師事務(wù)所簽訂了法律咨詢服務(wù)合同，對(duì)簽署的重要合同、起草的重要文件、行政執(zhí)法等進(jìn)行法律審核，充分發(fā)揮法律顧問在促進(jìn)依法辦事上的積極作用。

（三）強(qiáng)化法治實(shí)踐，提升服務(wù)能力。一是聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)行為，綜合運(yùn)用自查自糾、協(xié)議稽核、第三方專項(xiàng)檢查、“雙隨機(jī)、一公開”隨機(jī)抽查等方式，實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，形成基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。全區(qū)共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)424家，2023年度已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共424家，檢查率100%，違約基金已全部收回，行政執(zhí)法立案13件。二是扎實(shí)開展協(xié)議稽核。完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，實(shí)現(xiàn)慢性病定點(diǎn)藥店“云監(jiān)控”，將91家慢性病定點(diǎn)零售藥店視頻監(jiān)控接入?yún)^(qū)社保中心，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，將監(jiān)管方式從“單一式”現(xiàn)場(chǎng)檢查轉(zhuǎn)向復(fù)合式“遠(yuǎn)程+現(xiàn)場(chǎng)”監(jiān)管，使監(jiān)管更加精準(zhǔn)。2023年度，解除慢性病服務(wù)協(xié)議4家，暫停慢性病服務(wù)協(xié)議1至3個(gè)月共13家；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1至6個(gè)月共13家。

（四）強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督。一是開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，組織召開黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會(huì)議，對(duì)執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定、反“四風(fēng)”及業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金撥付、打擊欺詐騙保等廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作進(jìn)行專題安排部署。組織黨員干部職工開展警示教育4次，邀請(qǐng)市紀(jì)委專家，對(duì)局系統(tǒng)協(xié)議稽核、監(jiān)管執(zhí)法、基金撥付、財(cái)務(wù)管理等關(guān)鍵崗位工作人員，各公立醫(yī)院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任共80余人進(jìn)行“清廉醫(yī)保”建設(shè)專題授課。局黨組會(huì)同區(qū)紀(jì)委對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任，局系統(tǒng)關(guān)鍵崗位工作人員進(jìn)行集中警示約談。二是規(guī)范窗口管理，接受群眾監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)服務(wù)窗口監(jiān)督管理，設(shè)置意見簿及“好差評(píng)”評(píng)價(jià)器，放置群眾滿意度和干部作風(fēng)能力“碼“上評(píng)二維碼，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，對(duì)群眾提出的合理真實(shí)的意見建議及時(shí)對(duì)照整改。三是做好社會(huì)輿情輿論宣傳引導(dǎo)工作，主動(dòng)關(guān)注社會(huì)輿情輿論，做好醫(yī)保輿情收集、研判、處置和回應(yīng)工作；主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)保熱點(diǎn)焦點(diǎn)政策宣講和輿情引導(dǎo)，加大重大政務(wù)輿情回應(yīng)力度。四是通過12345市民熱線、國(guó)家省市醫(yī)保系統(tǒng)轉(zhuǎn)辦件、領(lǐng)導(dǎo)信箱收集群眾關(guān)心的醫(yī)療保障行業(yè)熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，按時(shí)做好群眾反映問題的回復(fù)處理。2023年度，完成辦理投訴、求助、咨詢件241件，辦件率100%，滿意率達(dá)到80%以上。

（五）打造便捷高效的政務(wù)環(huán)境。一是深入開展“一把手走流程、坐窗口、跟執(zhí)法、處投訴”活動(dòng)，局黨組書記、局長(zhǎng)堅(jiān)持每月深入一線，在區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、行政執(zhí)法一線轉(zhuǎn)換視角和角色，打撈更多問題、找準(zhǔn)醫(yī)療保障工作的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)，破解更多難題；二是區(qū)政務(wù)服務(wù)中心設(shè)有3個(gè)醫(yī)保辦事窗口，實(shí)現(xiàn)了綜合柜員制、一窗受理、一窗辦理，工作人員連續(xù)被政務(wù)服務(wù)大廳評(píng)為“月度服務(wù)之星”；三是印發(fā)《加快推進(jìn)“一件事一次辦”打造政務(wù)服務(wù)升級(jí)版工作方案》，9類事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一次告知、一網(wǎng)辦理”,進(jìn)一步提高群眾辦事的體驗(yàn)感和獲得感；四是制定印發(fā)了2023-2024年度醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)實(shí)施方案，成立了活動(dòng)組織委員會(huì)，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并舉行醫(yī)保經(jīng)辦知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)答題考試活動(dòng)，切實(shí)提升醫(yī)保服務(wù)水平。五是建成“一中心、七樞紐、多基點(diǎn)”的三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，全面推行“全城通辦”、“自助辦”等9項(xiàng)便民措施，將4方面16項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)下沉至街辦，實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉、系統(tǒng)培訓(xùn)、專網(wǎng)聯(lián)通、硬件設(shè)施、醫(yī)保電子地圖“五到位”，將“智慧醫(yī)保”送到群眾“家門口”。

三、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

2023年區(qū)醫(yī)療保障局法治政府建設(shè)工作雖然取得了一定成績(jī)，但還存在一些不足，主要表現(xiàn)為黨員干部的法治意識(shí)還需要進(jìn)一步增強(qiáng)，黨員干部依法行政的能力還需要進(jìn)一步提升，依法行政的機(jī)制體制還需要進(jìn)一步健全。產(chǎn)生上述問題的主要原因是學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想不夠透徹，知行合一執(zhí)行不到位；加之醫(yī)保局法律、醫(yī)療等相關(guān)專業(yè)人員少、醫(yī)保執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)欠缺。因此更需要強(qiáng)化法治政府能力建設(shè)，加強(qiáng)法治思想和行政執(zhí)法能力培訓(xùn)，不斷提升法律素養(yǎng)。

四、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)計(jì)劃

2024年，區(qū)醫(yī)療保障局將堅(jiān)持把學(xué)習(xí)好宣傳好貫徹好習(xí)近平法治思想作為區(qū)醫(yī)療保障局普法依法治理工作的頭等大事，按照中央、省委、市委、區(qū)委關(guān)于深入推進(jìn)法治政府建設(shè)相關(guān)要求，不斷增強(qiáng)運(yùn)用法治思維和法治方式做好醫(yī)保工作的能力，為全面推進(jìn)依法治國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家作出新的更大貢獻(xiàn)。