西安市高陵區(qū)醫(yī)療保障局2023年法治政府建設情況報告

2023年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導下，在市醫(yī)保局的精心指導下，區(qū)醫(yī)療保障局始終堅持以習近平法治思想為指引，切實履行法治建設工作職責，嚴格按照依法治區(qū)工作要求，深入推進依法行政各項工作，現(xiàn)將年度法治政府建設情況報告如下：

一、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設有關情況

區(qū)醫(yī)保局主要負責同志認真履行推進法治建設第一責任人職責，加強對本系統(tǒng)法治政府建設的組織領導，將推進法治政府建設相關工作納入黨組議事安排，全面落實區(qū)委區(qū)政府關于法治政府建設的各項決策部署。嚴格執(zhí)行重大行政決策事項法定程序，落實法律顧問制度，充分發(fā)揮法律顧問在促進依法辦事上的積極作用，確保醫(yī)保局各級工作在法律的框架下陽光運行。

（一）強化領導責任，確保法治政府建設各項工作任務有效落實。結合工作實際，成立醫(yī)保局全面依法治區(qū)工作領導小組，“一把手”任組長，全面部署依法行政各項工作，黨組成員任副組長、相關科室負責人為成員，形成主要領導總體抓，分管領導直接抓，局辦公室牽頭抓，相關科室配合抓的工作機制，確保責任到位。

（二）全面推進法治教育。堅持將習近平法治思想納入局黨組理論學習中心組重點學習內容，每季度召開法治政府建設專題會議進行安排部署。抓住“關鍵少數(shù)”，充分發(fā)揮領導干部帶頭作用，按照年度學習計劃深入學習習近平法治思想精神實質和核心要義，把學習貫徹習近平法治思想轉化為推動法治建設的工作實效。

（三）全面開展法治培訓。經常性組織干部職工開展法治培訓，通過對《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等有關法律法規(guī)的培訓，不斷提高業(yè)務水平，增強依法行政工作規(guī)范。線上，29名行政執(zhí)法人員參加專項培訓，線下，16名行政執(zhí)法人員參加加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍能力建設培訓會，進一步夯實業(yè)務知識基礎，全面提升基金監(jiān)管隊伍素質能力，確保高質量完成醫(yī)保基金監(jiān)管工作。

二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）全面進行法治宣傳。一是持續(xù)推進憲法、民法典學習宣傳。組織局系統(tǒng)干部職工開展“憲法宣傳周”“2023美好生活民法典相伴”集中宣傳活動，在重要時間節(jié)點，通過LED屏、張貼海報和微信公眾號推送的形式積極開展以優(yōu)化營商環(huán)境、民法典、憲法等為主題的普法活動，大力推動法治宣傳教育制度化、經常化、陣地化。二是開展以安全規(guī)范用基金守好人民“看病錢”為主題的基金監(jiān)管集中宣傳月活動，設置宣傳點位500余個，張貼宣傳海報2000張，累計發(fā)放宣傳資料16000余份，開展專題培訓5期；開展異地就醫(yī)直接結算政策集中宣傳月活動，提高政策知曉率，從源頭維護基金安全，保障參保人員合法權益。三是探索普法陣地建設，線下依托醫(yī)保業(yè)務培訓、“六進”政策宣傳等載體，積極發(fā)揮424家兩定機構力量，圍繞群眾關心的熱點焦點醫(yī)保政策開展宣傳，線上不斷充實高陵醫(yī)保微信公眾號內容，構建全媒體醫(yī)保傳播新格局。

（二）全面落實依法行政。一是認真貫徹落實國家醫(yī)療保障局印發(fā)《醫(yī)療保障系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施辦法（試行）》等中省市醫(yī)保相關政策文件，梳理相關事項責任清單和流程，有效提高運用法治思維和法治方式深化醫(yī)保制度改革、推動發(fā)展、化解矛盾、應對風險的能力。嚴格執(zhí)法標準、執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法環(huán)節(jié)，增強法律法規(guī)和規(guī)章制度的可操作性，確保執(zhí)法行為有法可依、有章可循。二是嚴格執(zhí)行重大行政決策事項法定程序，落實法律顧問制度，與陜西渭樸律師事務所簽訂了法律咨詢服務合同，對簽署的重要合同、起草的重要文件、行政執(zhí)法等進行法律審核，充分發(fā)揮法律顧問在促進依法辦事上的積極作用。

（三）強化法治實踐，提升服務能力。一是聚焦醫(yī)療保障領域的違法違規(guī)行為，綜合運用自查自糾、協(xié)議稽核、第三方專項檢查、“雙隨機、一公開”隨機抽查等方式，實現(xiàn)全覆蓋檢查，形成基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。全區(qū)共有定點醫(yī)藥機構424家，2023年度已檢查定點醫(yī)藥機構共424家，檢查率100%，違約基金已全部收回，行政執(zhí)法立案13件。二是扎實開展協(xié)議稽核。完成定點醫(yī)藥機構檢查全覆蓋，實現(xiàn)慢性病定點藥店“云監(jiān)控”，將91家慢性病定點零售藥店視頻監(jiān)控接入?yún)^(qū)社保中心，進行實時監(jiān)控，將監(jiān)管方式從“單一式”現(xiàn)場檢查轉向復合式“遠程+現(xiàn)場”監(jiān)管，使監(jiān)管更加精準。2023年度，解除慢性病服務協(xié)議4家，暫停慢性病服務協(xié)議1至3個月共13家；解除醫(yī)保服務協(xié)議2家，暫停醫(yī)保服務協(xié)議1至6個月共13家。

（四）強化對行政權力的制約和監(jiān)督。一是開展醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治，組織召開黨風廉政建設專題會議，對執(zhí)行中央八項規(guī)定、反“四風”及業(yè)務經辦、基金撥付、打擊欺詐騙保等廉政風險防控工作進行專題安排部署。組織黨員干部職工開展警示教育4次，邀請市紀委專家，對局系統(tǒng)協(xié)議稽核、監(jiān)管執(zhí)法、基金撥付、財務管理等關鍵崗位工作人員，各公立醫(yī)院院長、分管院長、醫(yī)保辦主任共80余人進行“清廉醫(yī)保”建設專題授課。局黨組會同區(qū)紀委對公立醫(yī)院的院長、分管院長、醫(yī)保辦主任，局系統(tǒng)關鍵崗位工作人員進行集中警示約談。二是規(guī)范窗口管理，接受群眾監(jiān)督。加強對服務窗口監(jiān)督管理，設置意見簿及“好差評”評價器，放置群眾滿意度和干部作風能力“碼“上評二維碼，主動接受群眾監(jiān)督，對群眾提出的合理真實的意見建議及時對照整改。三是做好社會輿情輿論宣傳引導工作，主動關注社會輿情輿論，做好醫(yī)保輿情收集、研判、處置和回應工作；主動加強醫(yī)保熱點焦點政策宣講和輿情引導，加大重大政務輿情回應力度。四是通過12345市民熱線、國家省市醫(yī)保系統(tǒng)轉辦件、領導信箱收集群眾關心的醫(yī)療保障行業(yè)熱點難點問題，按時做好群眾反映問題的回復處理。2023年度，完成辦理投訴、求助、咨詢件241件，辦件率100%，滿意率達到80%以上。

（五）打造便捷高效的政務環(huán)境。一是深入開展“一把手走流程、坐窗口、跟執(zhí)法、處投訴”活動，局黨組書記、局長堅持每月深入一線，在區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口、行政執(zhí)法一線轉換視角和角色，打撈更多問題、找準醫(yī)療保障工作的難點、堵點、痛點，破解更多難題；二是區(qū)政務服務中心設有3個醫(yī)保辦事窗口，實現(xiàn)了綜合柜員制、一窗受理、一窗辦理，工作人員連續(xù)被政務服務大廳評為“月度服務之星”；三是印發(fā)《加快推進“一件事一次辦”打造政務服務升級版工作方案》，9類事項實現(xiàn)“一次告知、一網辦理”,進一步提高群眾辦事的體驗感和獲得感；四是制定印發(fā)了2023-2024年度醫(yī)保經辦系統(tǒng)練兵比武活動實施方案，成立了活動組織委員會，組織開展業(yè)務培訓，并舉行醫(yī)保經辦知識現(xiàn)場答題考試活動，切實提升醫(yī)保服務水平。五是建成“一中心、七樞紐、多基點”的三級醫(yī)保經辦服務體系，全面推行“全城通辦”、“自助辦”等9項便民措施，將4方面16項服務事項下沉至街辦，實現(xiàn)服務下沉、系統(tǒng)培訓、專網聯(lián)通、硬件設施、醫(yī)保電子地圖“五到位”，將“智慧醫(yī)保”送到群眾“家門口”。

三、推進法治政府建設存在的不足和原因

2023年區(qū)醫(yī)療保障局法治政府建設工作雖然取得了一定成績，但還存在一些不足，主要表現(xiàn)為黨員干部的法治意識還需要進一步增強，黨員干部依法行政的能力還需要進一步提升，依法行政的機制體制還需要進一步健全。產生上述問題的主要原因是學習習近平法治思想不夠透徹，知行合一執(zhí)行不到位；加之醫(yī)保局法律、醫(yī)療等相關專業(yè)人員少、醫(yī)保執(zhí)法經驗欠缺。因此更需要強化法治政府能力建設，加強法治思想和行政執(zhí)法能力培訓，不斷提升法律素養(yǎng)。

四、下一年度推進法治政府建設計劃

2024年，區(qū)醫(yī)療保障局將堅持把學習好宣傳好貫徹好習近平法治思想作為區(qū)醫(yī)療保障局普法依法治理工作的頭等大事，按照中央、省委、市委、區(qū)委關于深入推進法治政府建設相關要求，不斷增強運用法治思維和法治方式做好醫(yī)保工作的能力，為全面推進依法治國、建設社會主義法治國家作出新的更大貢獻。