結核病防控科普（二）肺結核患者發現策略

肺結核是一種人畜禽共患的慢性呼吸道傳染病。目前，接種卡介苗仍然是預防結核病發生的重要手段，通過給新生兒接種卡介苗可顯著降低兒童原發性肺結核、粟粒型肺結核和結核性腦膜炎的發病，但接種卡介苗不能做到終生免疫，隨著時間的推移，通過接種卡介苗產生的特異性免疫力會逐漸下降，甚至消失。因此早期發現、規范治療、治愈肺結核病患者是控制結核病流行的最重要措施。我國肺結核患者發現策略內容主要有以下幾點：

一. 患者發現對象是哪類人群？

活動性肺結核患者是患者發現的主要對象。咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺結核的主要局部癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕和女性月經不調等為肺結核常見的全身癥狀。

二. 如何做到早發現？

1.加強宣傳教育，促進主動就診。因癥就診，即：肺結核可疑癥狀者直接前往定點醫院結核病門診就診，醫生對其進行結核病病原學檢測、影像學檢查和潛伏感染篩查，這是目前我國發現肺結核的主要方式。各縣區疾控機構、定點醫院和各級各類醫療衛生機構要加強結核病防治知識和政策宣傳，提高宣傳覆蓋面和公眾結核病防治知識知曉率，強化公眾是健康第一責任人意識和可疑癥狀者及時主動就醫意識。

2.加強醫防協作，強化推介報告轉診。各級各類醫療衛生機構要積極開展《綜合醫療機構肺結核早期發現臨床實踐指南》宣貫工作，進一步提高肺結核患者的發現、報告、轉診和健康教育工作能力。各鄉鎮衛生院和社衛中心等基層醫療衛生機構要充分發揮患者發現“前哨”作用，加強對可疑癥狀者的識別和及時推介工作。各縣區非定點醫院和定點醫院的非結核病門診要提高患者發現能力，對就診的可疑癥狀者進行檢查，將疑似患者或肺結核患者及時轉診到縣區定點醫院進行規范化診療。

3.加強信息溝通，開展主動追蹤。各縣區疾控機構、定點醫院、基層醫療衛生機構要加強患者信息溝通，夯實患者追蹤管理工作責任，對已報告但未轉診到定點醫院進行診療的患者及時開展追蹤工作，督促患者及時到定點醫院接受規范診療。

4.開展主動篩查，盡早發現患者。市、縣區結核病定點醫院和艾滋病定點醫院，非定點醫療機構和基層醫療衛生機構應規范開展結核病高危人群（肺結核患者家庭密切接觸者、HIV感染者/AIDS患者、糖尿病患者、矽肺病患者、其他免疫力低下人群）和重點人群（學校人群、老年人群、醫務工作者、監管人員、畜禽養殖從業人員）的結核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）篩查、預防性治療和患者推介、轉診工作。開展健康體檢的各級各類醫療衛生機構應將健康體檢中發現的肺結核或疑似肺結核患者及時轉診至結核病定點醫療機構進行診治。

5.落實減免診療和醫保政策，激勵患者發現。市、縣區定點醫院結核病門診、基層醫療衛生機構要在醒目位置懸掛肺結核診療減免政策、肺結核納入門診I類慢特病報銷政策、免費抗結核藥品FDC復合制劑療效公告牌，切實落實國家肺結核門診診療減免政策、肺結核納入門診I類慢特病報銷政策。