抗結(jié)核藥物治療應(yīng)遵循的五個原則

2023年《全球結(jié)核病報告》顯示：2022年我國新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)位居全球第三位。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療和治愈每一位結(jié)核病患者，避免在人群中進(jìn)一步傳播，是結(jié)核病防治最有力的措施。

抗結(jié)核治療的主要作用包括：殺菌、滅菌、預(yù)防耐藥產(chǎn)生。殺菌即迅速地殺死病灶中大量繁殖的結(jié)核菌，使患者由傳染性轉(zhuǎn)為非傳染性，減輕組織破壞；滅菌是徹底殺滅結(jié)核病病變中代謝緩慢或處于半休眠狀態(tài)、甚至是完全休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)；預(yù)防耐藥結(jié)核菌的發(fā)生也是提高治療成功率、減少社區(qū)傳播的關(guān)鍵。

因此，正確使用抗結(jié)核藥品、遵循合理的治療原則、制定合理的治療方案、做好患者服藥管理，不僅可提高患者治療療效，降低合并癥及并發(fā)癥發(fā)生，還可有效節(jié)省醫(yī)療資源，同時也是治療成功的關(guān)鍵。否則，不但不能治愈結(jié)核病患者，還會出現(xiàn)耐藥結(jié)核病，患者一旦發(fā)生耐藥結(jié)核病，不僅治愈難度增加、花費(fèi)增大、還會引起耐藥傳播，對人群健康造成嚴(yán)重威脅。

結(jié)核病治療應(yīng)遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的五項原則：

一、早期用藥

肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)及早進(jìn)行抗結(jié)核病治療。不論初治、復(fù)發(fā)、復(fù)治的患者，均應(yīng)不失時機(jī)抓緊治療。其原因是：

1.病變早期病灶區(qū)域肺泡壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤，病灶部位血流供應(yīng)好，有利于藥物滲透、分布、促進(jìn)病變吸收，提高治愈率。

2.病變早期巨噬細(xì)胞活躍，可吞噬大量的結(jié)核分枝桿菌，此時其與抗結(jié)核藥物協(xié)同發(fā)揮作用，有利于病變消散和組織修復(fù)。

3.疾病早期存在大量繁殖旺盛、代謝活躍的結(jié)核分枝桿菌，對抗結(jié)核藥物敏感，容易被抗結(jié)核藥物所殺滅。因此，早期治療為徹底消滅結(jié)核分枝桿菌創(chuàng)造了最佳條件。

二、規(guī)律用藥

肺結(jié)核患者在治療的全過程中，應(yīng)按照合理的治療方案有規(guī)律地服用（包括注射用）每次藥品，直到完成療程。

不規(guī)律用藥會引發(fā)治療失敗率和復(fù)發(fā)率增高。在規(guī)定療程內(nèi)，規(guī)律用藥可保持相對穩(wěn)定的血藥濃度以達(dá)到殺菌、滅菌的效果。不規(guī)律用藥會導(dǎo)致血藥濃度時高、時低波動，血藥濃度過低易誘發(fā)耐藥性產(chǎn)生、血藥濃度過高易發(fā)生藥物中毒。因此、嚴(yán)格遵照并執(zhí)行治療方案所規(guī)定的服藥次數(shù)和服藥間隔，不發(fā)生遺漏和中斷是保證治療成功最重要、最關(guān)鍵的措施，也是有效預(yù)防耐藥性產(chǎn)生的有力保證。

三、全程用藥

患者一經(jīng)開始使用抗結(jié)核藥物治療，應(yīng)持續(xù)不斷、直到完成全療程。按照規(guī)定的療程完成治療是確保療效的前提。雖然強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物在治療后的2～3周內(nèi)殺滅了大部分活躍的結(jié)核菌，但生長緩慢或在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌仍然存活，如不繼續(xù)治療、完成全療程，這些存活的結(jié)核菌將是導(dǎo)致治療失敗、耐藥和近期或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的根源。只有認(rèn)真完成全療程治療才有可能徹底殺滅結(jié)核菌，降低失敗率，減少復(fù)發(fā)率。

四、聯(lián)合用藥

應(yīng)根據(jù)不同抗結(jié)核病藥品的生物特性，選用多種抗結(jié)核藥品聯(lián)合治療。抗結(jié)核治療過程中形成的獲得性耐藥主要原因是單一用藥導(dǎo)致，因為單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥物，容易產(chǎn)生結(jié)核菌的耐藥性。因此，治療結(jié)核病必須聯(lián)用多種抗結(jié)核藥物，主要目的是利用多種抗結(jié)核藥物的交叉殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，促進(jìn)藥物發(fā)揮協(xié)同作用，保證治療效果和預(yù)防患者產(chǎn)生耐藥性。對利福平敏感結(jié)核病建議首選抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑治療，固定劑量復(fù)合制劑是按照一定的劑量配方制成的一種復(fù)合制劑，使用復(fù)合制劑無論醫(yī)生還是患者均不可以隨意調(diào)減或增加藥品劑量，避免了不聯(lián)合用藥或劑量不足用藥等問題。

五、適量用藥

所采用的抗結(jié)核藥品的服用劑量要能發(fā)揮最大殺菌和抑菌作用，并且要避免因毒副反應(yīng)而不能耐受。劑量不足易造成治療失敗或易誘發(fā)耐藥性的產(chǎn)生；劑量過大易出現(xiàn)毒副反應(yīng)而無法耐受，導(dǎo)致患者治療中斷。抗結(jié)核治療必須根據(jù)患者年齡和體重給予準(zhǔn)確的每天、每次服用劑量，以預(yù)防發(fā)生耐藥結(jié)核病、提高抗結(jié)核治療成功率。

采取抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑治療，也是保證藥物服用劑量的有力措施。