結核病防控科普（二）肺結核患者發(fā)現策略

肺結核是一種人畜禽共患的慢性呼吸道傳染病。目前，接種卡介苗仍然是預防結核病發(fā)生的重要手段，通過給新生兒接種卡介苗可顯著降低兒童原發(fā)性肺結核、粟粒型肺結核和結核性腦膜炎的發(fā)病，但接種卡介苗不能做到終生免疫，隨著時間的推移，通過接種卡介苗產生的特異性免疫力會逐漸下降，甚至消失。因此早期發(fā)現、規(guī)范治療、治愈肺結核病患者是控制結核病流行的最重要措施。我國肺結核患者發(fā)現策略內容主要有以下幾點：

一. 患者發(fā)現對象是哪類人群？

活動性肺結核患者是患者發(fā)現的主要對象。咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺結核的主要局部癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕和女性月經不調等為肺結核常見的全身癥狀。

二. 如何做到早發(fā)現？

1.加強宣傳教育，促進主動就診。因癥就診，即：肺結核可疑癥狀者直接前往定點醫(yī)院結核病門診就診，醫(yī)生對其進行結核病病原學檢測、影像學檢查和潛伏感染篩查，這是目前我國發(fā)現肺結核的主要方式。各縣區(qū)疾控機構、定點醫(yī)院和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強結核病防治知識和政策宣傳，提高宣傳覆蓋面和公眾結核病防治知識知曉率，強化公眾是健康第一責任人意識和可疑癥狀者及時主動就醫(yī)意識。

2.加強醫(yī)防協作，強化推介報告轉診。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極開展《綜合醫(yī)療機構肺結核早期發(fā)現臨床實踐指南》宣貫工作，進一步提高肺結核患者的發(fā)現、報告、轉診和健康教育工作能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分發(fā)揮患者發(fā)現“前哨”作用，加強對可疑癥狀者的識別和及時推介工作。各縣區(qū)非定點醫(yī)院和定點醫(yī)院的非結核病門診要提高患者發(fā)現能力，對就診的可疑癥狀者進行檢查，將疑似患者或肺結核患者及時轉診到縣區(qū)定點醫(yī)院進行規(guī)范化診療。

3.加強信息溝通，開展主動追蹤。各縣區(qū)疾控機構、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強患者信息溝通，夯實患者追蹤管理工作責任，對已報告但未轉診到定點醫(yī)院進行診療的患者及時開展追蹤工作，督促患者及時到定點醫(yī)院接受規(guī)范診療。

4.開展主動篩查，盡早發(fā)現患者。市、縣區(qū)結核病定點醫(yī)院和艾滋病定點醫(yī)院，非定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應規(guī)范開展結核病高危人群（肺結核患者家庭密切接觸者、HIV感染者/AIDS患者、糖尿病患者、矽肺病患者、其他免疫力低下人群）和重點人群（學校人群、老年人群、醫(yī)務工作者、監(jiān)管人員、畜禽養(yǎng)殖從業(yè)人員）的結核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）篩查、預防性治療和患者推介、轉診工作。開展健康體檢的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應將健康體檢中發(fā)現的肺結核或疑似肺結核患者及時轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行診治。

5.落實減免診療和醫(yī)保政策，激勵患者發(fā)現。市、縣區(qū)定點醫(yī)院結核病門診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在醒目位置懸掛肺結核診療減免政策、肺結核納入門診I類慢特病報銷政策、免費抗結核藥品FDC復合制劑療效公告牌，切實落實國家肺結核門診診療減免政策、肺結核納入門診I類慢特病報銷政策。