結(jié)核病防控科普（二）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)策略

肺結(jié)核是一種人畜禽共患的慢性呼吸道傳染病。目前，接種卡介苗仍然是預(yù)防結(jié)核病發(fā)生的重要手段，通過給新生兒接種卡介苗可顯著降低兒童原發(fā)性肺結(jié)核、粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病，但接種卡介苗不能做到終生免疫，隨著時間的推移，通過接種卡介苗產(chǎn)生的特異性免疫力會逐漸下降，甚至消失。因此早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療、治愈肺結(jié)核病患者是控制結(jié)核病流行的最重要措施。我國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)策略內(nèi)容主要有以下幾點：

一. 患者發(fā)現(xiàn)對象是哪類人群？

活動性肺結(jié)核患者是患者發(fā)現(xiàn)的主要對象。咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺結(jié)核的主要局部癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕和女性月經(jīng)不調(diào)等為肺結(jié)核常見的全身癥狀。

二. 如何做到早發(fā)現(xiàn)？

1.加強宣傳教育，促進主動就診。因癥就診，即：肺結(jié)核可疑癥狀者直接前往定點醫(yī)院結(jié)核病門診就診，醫(yī)生對其進行結(jié)核病病原學(xué)檢測、影像學(xué)檢查和潛伏感染篩查，這是目前我國發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方式。各縣區(qū)疾控機構(gòu)、定點醫(yī)院和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強結(jié)核病防治知識和政策宣傳，提高宣傳覆蓋面和公眾結(jié)核病防治知識知曉率，強化公眾是健康第一責(zé)任人意識和可疑癥狀者及時主動就醫(yī)意識。

2.加強醫(yī)防協(xié)作，強化推介報告轉(zhuǎn)診。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極開展《綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實踐指南》宣貫工作，進一步提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診和健康教育工作能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分發(fā)揮患者發(fā)現(xiàn)“前哨”作用，加強對可疑癥狀者的識別和及時推介工作。各縣區(qū)非定點醫(yī)院和定點醫(yī)院的非結(jié)核病門診要提高患者發(fā)現(xiàn)能力，對就診的可疑癥狀者進行檢查，將疑似患者或肺結(jié)核患者及時轉(zhuǎn)診到縣區(qū)定點醫(yī)院進行規(guī)范化診療。

3.加強信息溝通，開展主動追蹤。各縣區(qū)疾控機構(gòu)、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強患者信息溝通，夯實患者追蹤管理工作責(zé)任，對已報告但未轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院進行診療的患者及時開展追蹤工作，督促患者及時到定點醫(yī)院接受規(guī)范診療。

4.開展主動篩查，盡早發(fā)現(xiàn)患者。市、縣區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院和艾滋病定點醫(yī)院，非定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)規(guī)范開展結(jié)核病高危人群（肺結(jié)核患者家庭密切接觸者、HIV感染者/AIDS患者、糖尿病患者、矽肺病患者、其他免疫力低下人群）和重點人群（學(xué)校人群、老年人群、醫(yī)務(wù)工作者、監(jiān)管人員、畜禽養(yǎng)殖從業(yè)人員）的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）篩查、預(yù)防性治療和患者推介、轉(zhuǎn)診工作。開展健康體檢的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將健康體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及時轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行診治。

5.落實減免診療和醫(yī)保政策，激勵患者發(fā)現(xiàn)。市、縣區(qū)定點醫(yī)院結(jié)核病門診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在醒目位置懸掛肺結(jié)核診療減免政策、肺結(jié)核納入門診I類慢特病報銷政策、免費抗結(jié)核藥品FDC復(fù)合制劑療效公告牌，切實落實國家肺結(jié)核門診診療減免政策、肺結(jié)核納入門診I類慢特病報銷政策。