抗結核藥物治療應遵循的五個原則

2023年《全球結核病報告》顯示：2022年我國新發結核病患者數位居全球第三位。因此，早發現、早治療和治愈每一位結核病患者，避免在人群中進一步傳播，是結核病防治最有力的措施。

抗結核治療的主要作用包括：殺菌、滅菌、預防耐藥產生。殺菌即迅速地殺死病灶中大量繁殖的結核菌，使患者由傳染性轉為非傳染性，減輕組織破壞；滅菌是徹底殺滅結核病病變中代謝緩慢或處于半休眠狀態、甚至是完全休眠狀態的結核菌，防止復發；預防耐藥結核菌的發生也是提高治療成功率、減少社區傳播的關鍵。

因此，正確使用抗結核藥品、遵循合理的治療原則、制定合理的治療方案、做好患者服藥管理，不僅可提高患者治療療效，降低合并癥及并發癥發生，還可有效節省醫療資源，同時也是治療成功的關鍵。否則，不但不能治愈結核病患者，還會出現耐藥結核病，患者一旦發生耐藥結核病，不僅治愈難度增加、花費增大、還會引起耐藥傳播，對人群健康造成嚴重威脅。

結核病治療應遵循“早期、規律、全程、聯合、適量”的五項原則：

一、早期用藥

肺結核患者一旦確診，應及早進行抗結核病治療。不論初治、復發、復治的患者，均應不失時機抓緊治療。其原因是：

1.病變早期病灶區域肺泡壁充血、水腫、炎性細胞浸潤，病灶部位血流供應好，有利于藥物滲透、分布、促進病變吸收，提高治愈率。

2.病變早期巨噬細胞活躍，可吞噬大量的結核分枝桿菌，此時其與抗結核藥物協同發揮作用，有利于病變消散和組織修復。

3.疾病早期存在大量繁殖旺盛、代謝活躍的結核分枝桿菌，對抗結核藥物敏感，容易被抗結核藥物所殺滅。因此，早期治療為徹底消滅結核分枝桿菌創造了最佳條件。

二、規律用藥

肺結核患者在治療的全過程中，應按照合理的治療方案有規律地服用（包括注射用）每次藥品，直到完成療程。

不規律用藥會引發治療失敗率和復發率增高。在規定療程內，規律用藥可保持相對穩定的血藥濃度以達到殺菌、滅菌的效果。不規律用藥會導致血藥濃度時高、時低波動，血藥濃度過低易誘發耐藥性產生、血藥濃度過高易發生藥物中毒。因此、嚴格遵照并執行治療方案所規定的服藥次數和服藥間隔，不發生遺漏和中斷是保證治療成功最重要、最關鍵的措施，也是有效預防耐藥性產生的有力保證。

三、全程用藥

患者一經開始使用抗結核藥物治療，應持續不斷、直到完成全療程。按照規定的療程完成治療是確保療效的前提。雖然強有力的抗結核藥物在治療后的2～3周內殺滅了大部分活躍的結核菌，但生長緩慢或在細胞內的結核菌仍然存活，如不繼續治療、完成全療程，這些存活的結核菌將是導致治療失敗、耐藥和近期或遠期復發的根源。只有認真完成全療程治療才有可能徹底殺滅結核菌，降低失敗率，減少復發率。

四、聯合用藥

應根據不同抗結核病藥品的生物特性，選用多種抗結核藥品聯合治療。抗結核治療過程中形成的獲得性耐藥主要原因是單一用藥導致，因為單獨使用一種抗結核藥物，容易產生結核菌的耐藥性。因此，治療結核病必須聯用多種抗結核藥物，主要目的是利用多種抗結核藥物的交叉殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，促進藥物發揮協同作用，保證治療效果和預防患者產生耐藥性。對利福平敏感結核病建議首選抗結核固定劑量復合制劑治療，固定劑量復合制劑是按照一定的劑量配方制成的一種復合制劑，使用復合制劑無論醫生還是患者均不可以隨意調減或增加藥品劑量，避免了不聯合用藥或劑量不足用藥等問題。

五、適量用藥

所采用的抗結核藥品的服用劑量要能發揮最大殺菌和抑菌作用，并且要避免因毒副反應而不能耐受。劑量不足易造成治療失敗或易誘發耐藥性的產生；劑量過大易出現毒副反應而無法耐受，導致患者治療中斷。抗結核治療必須根據患者年齡和體重給予準確的每天、每次服用劑量，以預防發生耐藥結核病、提高抗結核治療成功率。

采取抗結核固定劑量復合制劑治療，也是保證藥物服用劑量的有力措施。