個人騙取醫保基金典型案例一

云南省麗江市參保人羅某違規超量購藥并倒賣騙取醫保基金案

云南省麗江市醫保部門根據相關線索開展專項核查時，發現麗江市寧蒗縣參保人羅某存在超量購藥的異常行為，遂開展深入調查。經查，2021年3月至2023年8月期間，羅某利用自身享受器官移植特殊病種醫保待遇，超合理治療需求開具藥品并倒賣牟利，累計造成醫保基金損失219.9萬元。

在核查固定相關證據后，寧蒗縣醫保局將案件線索移送公安機關立案偵查。2025年3月，人民法院依法作出判決：羅某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，并處罰金人民幣10000元；同時責令其全額退賠醫保基金。