最高人民法院發(fā)布人民法院依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例(一)——被告人艾某忠等詐騙案

一、基本案情

2016年9月，被告人艾某忠為主出資成立山西省大同市城區(qū)某醫(yī)院有限公司并任法定代表人。2018年初，該醫(yī)院成為醫(yī)保報銷定點醫(yī)院。2018年12月，醫(yī)院更名為大同市平城區(qū)某醫(yī)院有限公司，法定代表人變更為艾某宇，但實際控制人仍為艾某忠。艾某忠多次召集艾某宇、張某才、李某、牛某鵬、張某國、趙某等人商議騙取國家醫(yī)保基金。醫(yī)院到周邊各地（縣區(qū)）吸引、招攬病人住院，鼓勵、安排本院職工及家屬住院，內科和骨科兩大科室主要負責，其他科室輔助配合，采取虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式和手段，大肆提高、虛構住院費用，制作假病歷，將虛假數據上傳醫(yī)保中心，騙取國家醫(yī)保基金。截至2020年底，醫(yī)院虛報金額970余萬元，其中未撥付金額200余萬元，系詐騙未遂。

二、裁判結果

本案經山西省大同市中級人民法院一審，山西省高級人民法院二審，現已發(fā)生法律效力。人民法院經審理認為，被告人艾某忠等人以非法占有為目的，通過虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛病床等方式，大肆提高、虛構住院費用，制作假病歷，將虛假數據上傳醫(yī)保中心，共同騙取醫(yī)療保障基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。根據各被告人的犯罪事實、犯罪性質和情節(jié)，依法以詐騙罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金人民幣五十萬元；被告人艾某宇有期徒刑十一年，并處罰金人民幣二十萬元；被告人張某才有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；被告人李某有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；被告人張某國有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；被告人牛某鵬有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元；被告人趙某有期徒刑四年，并處罰金人民幣三萬元。（其他判項略）

三、典型意義

本案是民營醫(yī)院及其工作人員通過虛增藥品進價、藥品重復入庫、虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等方式騙取醫(yī)保基金的典型案例。民營醫(yī)院在充實醫(yī)療力量、保障人民群眾就醫(yī)、購藥方面發(fā)揮重要作用。但有的民營醫(yī)院及其工作人員為獲取非法利益，采用虛假手段騙取國家醫(yī)保基金，嚴重危害醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，依法應予懲處。《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》規(guī)定，對于涉案人員眾多的，要根據犯罪的事實、性質、情節(jié)和對于社會的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實施的行為區(qū)別對待、區(qū)別處理。本案中，人民法院貫徹寬嚴相濟刑事政策，對起主要作用的被告人艾某忠等六人依法從嚴懲處，判處十年以上有期徒刑，對起次要作用、具有自首等情節(jié)的被告人趙某依法減輕處罰，既有效懲治醫(yī)保騙保犯罪，又實現最佳政治效果、法律效果、社會效果。