“兩高”關于依法懲治醫保騙保犯罪典型案例（五）

胡某良、張某紅——參保人員利用醫保虛開藥品轉賣牟利

【基本案情】

2019年上半年起，被告人胡某良利用系血友病患者身份，伙同他人使用本人及其他血友病患者的醫?？?，在多家醫院以醫保報銷的方式虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價格出售牟利。張某紅明知胡某良所出售藥物系通過醫保報銷方式虛開所得，仍協助胡某良前往醫院開藥，并按照胡某良的要求將藥物以快遞方式郵寄給各地買家。胡某良、張某紅非法獲利40萬余元，造成醫?；饟p失200萬元以上。胡某良、張某紅退繳非法獲利40萬元。

【刑事訴訟過程】

浙江省金華市婺城區人民檢察院以胡某良、張某紅犯詐騙罪提起公訴。金華市婺城區人民法院經審理認為，胡某良、張某紅以非法占有為目的，虛構事實、隱瞞真相，騙取醫保基金，數額特別巨大，其行為均已構成詐騙罪。在共同犯罪中，胡某良起主要作用，系主犯；張某紅起次要作用，系從犯，依法減輕處罰。胡某良系累犯，依法從重處罰。胡某良、張某紅有坦白情節，認罪認罰，退繳違法所得，依法從輕處罰。據此，依法認定胡某良、張某紅犯詐騙罪，判處胡某良有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；判處張某紅有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣十萬元。判決已生效。

【典型意義】

本案系參保人員利用醫保虛開藥品轉賣牟利的典型案例。醫療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，對欺詐騙保違法犯罪行為要堅持零容忍、嚴厲打擊，堅決守住醫?；鸢踩拙€，實現好、維護好、發展好最廣大人民群眾根本利益。金華市婺城區檢察院聯合醫保部門開發特種病領域騙取醫?；鹆副O督和公益訴訟監督模型，篩查出類案監督線索180余條，全市共刑事立案監督61人。全市開展打擊欺詐騙保專項整治，移送公安偵查線索198人，行政處罰355人。全市血友病藥品報銷額從4000萬元降至3000萬元，下降25%，助力有關部門追回醫?；?億余元，構建醫?；鹗褂贸B化監管體系，確保醫療保障基金安全。參保人員既是國家惠民政策的受益者，又是良好制度建設的參與者。參保人員利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現金、實物或者其他非法利益，構成犯罪的，應依法追究刑事責任。