“兩高”關于依法懲治醫保騙保犯罪典型案例（四）

高某詐騙案——醫藥公司醫藥代表篡改患者檢測報告騙取醫保基金

【基本案情】

被告人高某系某醫藥科技公司醫藥代表，負責推銷公司用于治療肺癌患者的藥品，每銷售一盒，提成200元至300元。2018年10月，該藥納入國家醫保目錄，醫保報銷的條件是相關基因檢測結果為陽性。患者李某診斷為肺癌，手術后自費購買該藥。2020年7月，高某找到李某，聯系檢測機構為李某做基因檢測，檢測結果為陰性。2020年8月至2021年2月，高某明知國家肺癌用藥政策，在北京朝陽中西醫結合急診搶救醫院等地，以編造患者基因檢測陽性結果的方式，使患者通過醫保報銷開藥，造成醫?；鹬С?萬余元。高某退繳全部被騙醫保基金。

【刑事訴訟過程】

北京市朝陽區人民檢察院以高某犯詐騙罪提起公訴。北京市朝陽區人民法院經審理認為，高某以非法占有為目的，虛構基因檢測結果，騙取醫保基金，數額較大，其行為已構成詐騙罪。高某如實供述所犯罪行，認罪認罰，全額退賠，依法可從輕處罰。據此，依法認定高某犯詐騙罪，判處有期徒刑九個月，并處罰金人民幣一萬元。判決已生效。

【典型意義】

本案系醫藥公司醫藥代表篡改患者檢測報告騙取醫?；鸬牡湫桶咐?。醫?；鹗枪操Y源，是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。國家建立健全醫療保障制度，是為了最大范圍覆蓋需要醫藥服務的廣大人民群眾，醫?；鹨坏┏霈F嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致無錢看病的現象。醫?；鸬挠邢扌院推栈菪詻Q定其無法覆蓋所有藥物，通過規定醫保報銷藥品名單和設置準予報銷條件，能有效實現醫保基金使用的普惠化和持續化。通過篡改檢測報告等虛假方式，將不符合醫保報銷條件的藥物進行報銷，擠占了本該用于大多數參保人的公共資源，屬于違法犯罪行為，依法應予打擊。本案中，高某系醫藥公司醫藥代表，為達到銷售藥品以獲取業績獎金目的，私自接觸患者，偽造虛假的基因檢測陽性報告交給患者，使不符合醫保報銷政策的患者通過醫保報銷開藥，造成醫?；饟p失。其行為實質上是通過患者醫保報銷，由醫?；鹬С鲑徺I其銷售的藥品，依法應認定為詐騙犯罪。