“兩高”關于依法懲治醫保騙保犯罪典型案例（二）——全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪

基本案情

2017年1月至2020年9月，被告人馬某雨多次使用趙某某等11人的社會保障卡，在北京密云世濟醫院、北京市密云區果園社區衛生服務中心、北京密云鼓樓街道太揚家園社區衛生服務站等虛假就醫，購買藥品，并將部分藥品出售給曲某、周某剛（均已判決）等人。馬某雨騙取醫療保障基金共44萬余元。

刑事訴訟過程

北京市密云區人民檢察院以馬某雨犯詐騙罪提起公訴。北京市密云區人民法院經審理認為，馬某雨以非法占有為目的，使用他人社會保障卡，采用虛構事實、隱瞞真相的方式騙取醫?；?，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。馬某雨自愿認罪，可從輕處罰。據此，依法認定馬某雨犯詐騙罪，判處有期徒刑八年三個月，剝奪政治權利一年，并處罰金人民幣八萬元。馬某雨提出上訴。北京市第三中級人民法院依法裁定，駁回上訴，維持原判。

典型意義

1.本案系全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。醫?！盎亓魉帯笔侵感袨槿耸褂盟酸t療保障憑證或參保人利用醫保報銷從定點醫藥機構購買藥品，在個人實際支付購藥費的基礎上加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫藥機構、診所等，醫藥機構再銷售給患者。“回流藥”騙保犯罪呈現職業化傾向，形成“收卡—醫保開藥—收藥—銷售給醫藥機構—購藥患者”的閉環，各環節涉及的行為人、參保人、收藥人、醫藥機構均屬于“共益者”，共同致使醫?；鹪馐軗p失，損害全體參保人的利益，而且藥品質量難以保證。依法嚴懲“回流藥”騙保犯罪，有利于維護健康良好醫療保障制度、維護全體參保人員切身利益及人民群眾用藥安全。

2.大數據賦能深挖徹查，斬斷“回流藥”騙保鏈條。檢察機關引導公安機關以異常資金交易、通話記錄等為指向，對相關數據進行分析，以數據畫像排查、抓獲收藥人；以收藥人電子交易記錄為數據線頭，循線深挖，牽引出共68人的收藥賣藥鏈條。為查明藥品最終去向，結合線頭數據中的物流付費信息、物流數據等，挖掘出盤踞外省的收藥團伙，徹底斬斷黑灰色產業鏈。

3.發揮司法引領推動作用，打通欺詐騙保行刑銜接線索反向移送通道，推動醫療保障制度共建共治共享。檢察機關向北京市醫保局移送線索30件33人，北京市醫保局據此作出行政罰款處罰近140萬元。北京市檢法機關分別向醫療保障部門、31家涉案醫院發送司法建議、檢察建議，）促進相關部門發現問題、整改問題。人民法院還通過發布典型案例等方式，向社會公眾宣傳“回流藥”騙保犯罪的手段和危害性，取得“辦理一案、治理一片”的效果。