刷醫(yī)保養(yǎng)生？醫(yī)保基金合法合規(guī)使用是關鍵

辦公室掀起了一陣養(yǎng)生風，帶頭的是喊著“一邊熬夜內卷，一邊養(yǎng)生保健”口號的00后。養(yǎng)生風為何席卷00后？

年輕人愛為健康養(yǎng)生買單，醫(yī)保支付成了新方式

前段時間，關于刷醫(yī)保卡可購買一款“智能手表”的消息引起不少人關注，不少人在網絡平臺上分享了使用醫(yī)保個人賬戶資金購買該產品的攻略。各地“智能手表”供不應求的同時，有人提出疑問，“智能手表”是醫(yī)療器械嗎？用醫(yī)保支付合規(guī)嗎？是否算濫用醫(yī)保基金？

對此，筆者在國家藥監(jiān)局官網醫(yī)療器械界面查詢，這款“智能手表”產品備案名為“腕部動態(tài)血壓記錄儀”，屬于第二類醫(yī)療器械。主要用于單次或24小時內設定的不同時間段里在靜止情況下測量人體的收縮壓、舒張壓、脈率（僅適用于18歲及以上人群），供醫(yī)護人員參考分析。

無獨有偶，一篇4元掛號可刷醫(yī)保的文章爆火平臺。文章表示，自從年輕人開始消費降級之后，薅羊毛、談養(yǎng)生成為當代年輕人的新時尚，工人療養(yǎng)院就是這樣一個“秘密基地”——月租三千、包吃包住、環(huán)境優(yōu)美，甚至還能刷醫(yī)保進行一場藥浴，只用4元掛號費即可。

此外，“午休時刷醫(yī)保去眼科做眼部SPA？”是一些疲憊不堪患眼部疾病打工人的“心頭好”，也成為大家琢磨出的養(yǎng)生新賽道。據(jù)悉，此項醫(yī)療服務全稱為瞼板腺按摩，是為干眼癥患者準備的診療項目。“平時想午睡，只能去商場找個共享按摩椅，或者在沙發(fā)上將就一會。想按摩放松一下，隨便點個50分鐘的套餐都得100多，算下來比自己的時薪還高，屬實舍不得。”談及原因，有打工人在平臺分享道。

伴隨著互聯(lián)網平臺傳播效應，不少打工人加入這場轟轟烈烈的養(yǎng)生大潮里。那么，刷醫(yī)保養(yǎng)生底層邏輯是什么？爭議點在哪里？這種行為合理嗎？后期又該怎么做？

淺談不同觀點的底層邏輯

針對醫(yī)保是否能購買“智能手表”，有地方可供購買，有地方醫(yī)保部門卻暫停使用醫(yī)保購買。引起此番爭議的原因在哪里？

支持購買的人認為，只要符合政策規(guī)定，使用醫(yī)保個人賬戶資金購買醫(yī)療器械并無不妥。根據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)文，自2023年7月起，醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的相關費用，血壓計、血氧儀、血糖儀等器械均在可支付范圍內。不過，具體到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的品牌、型號，各地情況并不相同，也會動態(tài)調整。

依據(jù)相關政策規(guī)定，取得醫(yī)療器械注冊證的產品在原則上可以走醫(yī)保付款，具體還得看相關政策與地方規(guī)定。可見，從國家政策導向來看，購買“智能手表”具有一定的合規(guī)性。

有人從“智能手表”功能屬性上提出質疑。除了動態(tài)血壓監(jiān)測，該“智能手表”附加了打電話、接收微信消息、支付寶和微信支付等一系列功能，整體上更接近于智能手表。相比較專業(yè)血壓檢測儀200~600元的市場價，高達2000多的“智能手表”明顯有著更高的溢價，因此出現(xiàn)對其“醫(yī)療屬性不足”的質疑。

“智能手表”“4元溫泉”“眼科SPA”在表達年輕人學會了如何以最小的成本照顧好自己的同時，一些人也提出了疑問，醫(yī)保的支付范圍是什么？以上這些行為是否合規(guī)合理？此類行為是否會導致醫(yī)保基金濫用？

醫(yī)保報銷有規(guī)定，各地政策不一

根據(jù)醫(yī)保報銷范圍規(guī)定：醫(yī)保目錄以外的內容不報；體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢不報；工傷事故不報；第三方責任不報；公共衛(wèi)生服務不報；境外就醫(yī)不報。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)則，并無明令禁止醫(yī)保報銷“智能手表”“眼部SPA”。

在購買政策上各地也出現(xiàn)了不同的表態(tài)。例如，根據(jù)醫(yī)保新規(guī)，上海新增了32種醫(yī)療器械可刷醫(yī)保在定點藥店購買；深圳市醫(yī)療保險基金管理中心工作人員表示“根據(jù)深圳現(xiàn)行醫(yī)保政策，個人賬戶資金目前僅支持醫(yī)保目錄內的醫(yī)療耗材和器械的使用，對自費耗材及器械的使用暫未放開。”廣州相關部門工作人員解釋，不同城市的醫(yī)保政策存在差異。“在廣州，只要個人賬戶余額充足，市民即可購買自費醫(yī)療耗材和器械，而深圳則要求所購買的醫(yī)療耗材必須符合醫(yī)保目錄范圍，并且每月有300元的限額。”形成鮮明對比的是，寧波市目前暫時叫停了醫(yī)保購買“智能手表”的行為。

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，是可以從基本醫(yī)療保險基金中支付的。藥浴作為中醫(yī)理療手段的一種，若全身藥浴是作為一種疾病治療手段，且所使用的藥物、診療項目等均符合基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定，那么其費用有可能得到報銷。

消費多元下，醫(yī)保使用更需合法合規(guī)

開發(fā)養(yǎng)生新模式、關注健康狀況，體現(xiàn)出人們對精細養(yǎng)生的深入追求。隨著健康消費更加多元化，哪些可以由基本醫(yī)保保障，哪些不能由基本醫(yī)保保障，是促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”必然體現(xiàn)，需要在深化醫(yī)改的進程中進行精準界定。

引起社會對于醫(yī)保支付廣泛討論的根本原因在于社會公眾對于醫(yī)保基金是否濫用的擔心。

首先，了解醫(yī)保政策是合理利用醫(yī)保基金的基礎。醫(yī)保政策在報銷范圍、報銷比例方面有嚴格的規(guī)定，各地在不同程度上進行了政策細化，因此，購買醫(yī)療器械、提供診療服務的全過程均需合法合規(guī)。

其次，醫(yī)療服務提供方與醫(yī)療器械、藥品提供方要嚴格根據(jù)臨床診療規(guī)范、醫(yī)保報銷規(guī)章制度。早在2021年，國家醫(yī)療保障局官方網站就表示，職工醫(yī)保個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。因此，當前基本醫(yī)保制度立足于滿足群眾基本醫(yī)療需求。

就“眼科做SPA”事件來說，醫(yī)院的眼部理療項目，大多需要經過嚴密的檢查，醫(yī)生需要確認患者有干眼癥的癥狀，才會開單子做項目，而不是患者提什么要求都會滿足。

再次，公眾的擔心源于對于更好使用參保人的“看病錢”“救命錢”的關注。近年來，國家醫(yī)療保障局在加強醫(yī)保基金使用管理，打擊騙保、套保等違法行為上，監(jiān)管日益趨嚴，相信在大數(shù)據(jù)賦能下，違規(guī)使用醫(yī)保基金行為將無所遁形。

隨著人們對身體健康日益關注，一些本不在醫(yī)保支付范圍內的醫(yī)療器械、診療服務引起廣泛討論。相關部門在審核是否需要醫(yī)保支付時，應嚴格把關產品性能、價格等，將真正服務于醫(yī)療健康的可穿戴設備、醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍，清晰“醫(yī)保邊界”，從而確保醫(yī)保基金的安全與合理使用。

最后，醫(yī)保基金是全社會共同的風險共濟池，關乎每個人的健康權益。理性對待醫(yī)保賬戶，讓每一分錢真正回歸“保健康”的本質。醫(yī)保個人賬戶的資金雖由個人和單位共同繳納，但仍屬于醫(yī)保基金的一部分，其核心用途是覆蓋醫(yī)療需求，如購藥、檢查、治療等。不合理使用醫(yī)保基金不僅可能導致個人賬戶資金提前耗盡，加劇未來醫(yī)療負擔，還可能助長市場亂象。普通腕式血壓計僅需百元，而智能手表溢價高達十余倍，是否值得用“救命錢”買單？這需要每位參保人審慎權衡。