國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保基金使用情況自查自糾，是按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》要求，落實(shí)自我管理主體責(zé)任的具體表現(xiàn)，是規(guī)范自身診療服務(wù)行為、規(guī)范醫(yī)保基金使用行為的重要舉措，更是守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”最直接的路徑。2024年，國(guó)家醫(yī)療保障局按照寬嚴(yán)相濟(jì)的醫(yī)保基金監(jiān)管理念，首次在全國(guó)范圍組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾工作。多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，主動(dòng)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，自我管理的主動(dòng)性、積極性以及醫(yī)保基金使用的規(guī)范性顯著提升。為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保基金安全規(guī)范使用，國(guó)家醫(yī)療保障局根據(jù)歷年檢查情況，梳理總結(jié)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域以及定點(diǎn)零售藥店的常見(jiàn)問(wèn)題，制發(fā)問(wèn)題清單，于即日起啟動(dòng)2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。

今年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作有三方面特點(diǎn)：

一是范圍更廣。自查自糾的主體，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類主體，延伸至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩類主體。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾的范圍，從心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等6個(gè)領(lǐng)域，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，形成9個(gè)領(lǐng)域?qū)φ兆圆榈膯?wèn)題清單。

二是更加精細(xì)。問(wèn)題清單的顆粒度更細(xì)，要求各地在國(guó)家醫(yī)療保障局制發(fā)問(wèn)題清單基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)保管理政策進(jìn)行本地化部署，同時(shí)舉一反三、豐富細(xì)化，形成更有針對(duì)性、更加全面、更易操作、更適配本地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾問(wèn)題清單。自查自糾的組織形式更細(xì)，明確各級(jí)醫(yī)保部門主動(dòng)開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推送數(shù)據(jù)篩查結(jié)果，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾更加精準(zhǔn)高效。自查自糾的結(jié)果要求更細(xì)，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要及時(shí)退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金。

三是寬嚴(yán)相濟(jì)。2025年4月起，國(guó)家醫(yī)療保障局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展飛行檢查，并繼續(xù)按照寬嚴(yán)相濟(jì)原則開(kāi)展后續(xù)處置。對(duì)自查自糾不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，予以從重處理、公開(kāi)曝光；按照有關(guān)要求與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)加強(qiáng)信息貫通；對(duì)相關(guān)人員，按照《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，進(jìn)行支付資格記分管理。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，容不得任何人貪墨侵占。開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，是醫(yī)保部門引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要方式。希望廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高思想認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，主動(dòng)扎實(shí)做好2025年自查自糾工作，也歡迎社會(huì)各界、新聞媒體、廣大群眾予以監(jiān)督。