"積少成多“騙取醫保基金？“刑”！

案情摘要：

江西贛州醫保部門在專項整治行動中，發現某村衛生室負責人肖某利用親友社保卡虛開門診處方進行報銷，騙取醫保基金3.8萬元。當地醫保部門責令該衛生室退回違法所得醫保基金，并暫停其醫保結算服務，同時依法將線索移交公安部門進一步處理。經法院審理，判處該衛生室負責人有期徒刑十個月，并處罰金人民幣八千元。

案件詳情：

2021年11月，江西省贛州市開展基層醫療機構違法違規使用醫保基金專項整治行動，通過對當年基層醫療機構醫保結算數據篩查分析，發現某村衛生室存在部分年輕參保人就診次數異常增多現象，有的就診次數甚至在11個月內達71次。經調查核實，該衛生室負責人肖某以方便其親友就醫購藥和避免社保卡遺失為由，說服其親友把社保卡留存在該衛生室，共收集23張，通過虛開門診處方騙取醫保報銷，為避開醫保部門監管，每張卡間隔幾天開一次處方，單張處方費用均在100元以下。2021年1月1日至11月26日期間，該衛生室負責人利用收集的23張社保卡虛開門診處方達1313人次，每張卡平均57次，騙取醫保基金3.8萬元。

案件解析：

《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定，定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，或者虛構醫藥服務項目的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議。《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規定：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。本案中，該村衛生室負責人肖某收集他人社保卡虛開處方進行醫保報銷的行為，屬于欺詐騙保行為！同時，為避開監管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費用，已構成故意犯罪，法院正式依照《中華人民共和國刑法》第二百六十六條以詐騙罪對肖某判刑處罰。