“兩高”關于依法懲治醫保騙保犯罪典型案例三（徐某林詐騙案——冒用他人醫療保障憑證就醫、購藥騙取醫保基金）

【基本案情】

2020年7月至12月間，被告人徐某林在其妻已去世的情況下，仍使用其妻子的醫保卡，在安徽省潁上縣人民醫院購買16盒奧拉帕利片并報銷費用，騙取醫保基金 12萬余元。后將藥品銷售給他人，違法所得1.5萬余元。徐某林主動投案，所騙取的醫保基金已全額退賠。

【刑事訴訟過程】

安徽省潁上縣人民檢察院以徐某林犯詐騙罪提起公訴。潁上縣人民法院經審理認為，徐某林隱瞞真相，騙取醫保基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。徐某林有自首情節，認罪認罰，退贓退賠，依法從寬處理。據此，依法認定徐某林犯詐騙罪，判處有期徒刑二年六個月，緩刑三年，并處罰金人民幣五千元。判決已生效。

【典型意義】

1.本案系冒用他人醫療保障憑證就醫、購藥騙取醫保基金的典型案例。參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，冒用他人醫療保障憑證屬于違法違規行為。參保人員在享受醫療保障待遇的同時，有義務維護醫療保障基金持續健康發展，不得冒用他人醫療保障憑證，也不得將本人醫療保障憑證交由他人冒名使用。以騙取醫療保障基金為目的，使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥，構成犯罪的，依法以詐騙罪追究刑事責任。

2.暢通懲治醫保騙保犯罪行刑銜接工作機制。公安司法機關與醫療保障行政部門加強協作配合，健全線索發現、核查、移送、反饋機制，及時發現、有效預防和懲治醫保騙保犯罪。潁上縣醫保局與縣民政部門在大數據比對中，發現被告人涉嫌醫保詐騙，將線索移送縣人民檢察院審查。縣人民檢察院審查線索后認為被告人涉嫌犯罪，向縣醫保局制發《建議移送涉嫌犯罪案件函》，建議移送公安機關處理。

3.貫徹寬嚴相濟刑事政策和認罪認罰從寬制度，努力實現最佳“三個效果”。檢察機關審查發現，被告人因妻子治病花費巨大，造成家庭經濟困難等因素產生犯罪動機，遂加強釋法說理，促使被告人認罪認罰、全額退贓。人民法院采納檢察機關量刑建議，對被告人宣告緩刑，實現政治效果、法律效果、社會效果的統一。