欺詐騙保行為的典型表現(xiàn)（二）——以定點(diǎn)零售藥店及其工作人員為主體

此類主體的欺詐騙保行為主要有盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或非醫(yī)療物品，為參保人員串換藥品、耗材、物品等，為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)，為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等。

如某定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品結(jié)算數(shù)據(jù)大于其實(shí)際銷售數(shù)據(jù)，存在替換、串換藥品等行為，涉及金額4.9萬元；某藥店以補(bǔ)貼手段吸引、誘導(dǎo)參保人員購藥，將非醫(yī)療器械商品匹配為醫(yī)療器械進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；某藥店將非醫(yī)保支付物品串換成醫(yī)保非處方藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，店內(nèi)留置多個(gè)參保人員社會(huì)保障卡進(jìn)行刷卡配藥等。涉案主體大多是利用了人們貪小便宜的心理，通過贈(zèng)送禮品、誘導(dǎo)刷卡等方式，達(dá)到騙取醫(yī)保基金的目的，主要是醫(yī)保個(gè)人賬戶資金受損。此類行為通過日常稽核、視頻監(jiān)控和現(xiàn)場(chǎng)檢查等較易發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)下，相關(guān)主體較為收斂。