國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào))相關(guān)要求，全面建立智能監(jiān)控制度，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制，深化全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，進(jìn)一步深入推進(jìn)智能審核和監(jiān)控工作，織密織緊基金監(jiān)管防線。現(xiàn)就相關(guān)工作通知如下：

一、明確目標(biāo)任務(wù)

2023年，聚焦醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩庫(kù)”)建設(shè)，主動(dòng)適應(yīng)按病組付費(fèi)(DRG)/病種分值付費(fèi)(DIP)支付方式下的基金監(jiān)管，推進(jìn)系統(tǒng)落地應(yīng)用，到2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)，智能審核和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，全面開(kāi)展經(jīng)辦智能審核，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，加強(qiáng)協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的銜接，初步實(shí)現(xiàn)全國(guó)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。到2025年底，規(guī)范化、科學(xué)化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系基本建立，"兩庫(kù)"建設(shè)應(yīng)用、智能審核、反欺詐大數(shù)據(jù)智能監(jiān)測(cè)分析更加成熟完善，信息化、數(shù)字化、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管，形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場(chǎng)核查、大數(shù)據(jù)分析、全場(chǎng)景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系，確保基金安全、高效、合理使用。

二、加強(qiáng)“兩庫(kù)”建設(shè)和應(yīng)用

(一)準(zhǔn)確把握"兩庫(kù)"建設(shè)重點(diǎn)。要厘清“兩庫(kù)"的關(guān)系，規(guī)則庫(kù)建設(shè)要重點(diǎn)理順規(guī)則的運(yùn)行邏輯，保持規(guī)則合理的粗細(xì)度，設(shè)置合理閾值、定期分析維護(hù)，加強(qiáng)規(guī)則庫(kù)體系的管理。知識(shí)庫(kù)建設(shè)要重點(diǎn)把握規(guī)則對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的準(zhǔn)確性、完備性，及時(shí)維護(hù)更新。智能審核和監(jiān)控引擎通過(guò)運(yùn)行規(guī)則并調(diào)用對(duì)應(yīng)的知識(shí)發(fā)揮作用，要通過(guò)加強(qiáng)“兩庫(kù)”建設(shè)提升引擎運(yùn)行效率和結(jié)果的精準(zhǔn)性。

(二)賦予統(tǒng)籌地區(qū)"兩庫(kù)"本地化權(quán)限。省級(jí)、地市級(jí)醫(yī)保部門(mén)在國(guó)家“兩庫(kù)"框架體系之下推進(jìn)“兩庫(kù)”同步更新和本地化應(yīng)用，強(qiáng)化“兩庫(kù)”建設(shè)應(yīng)用的科學(xué)性、精準(zhǔn)性。賦予各級(jí)醫(yī)保部門(mén)充分自主權(quán)限，在國(guó)家"兩庫(kù)"的框架體系下結(jié)合本地實(shí)際增補(bǔ)規(guī)則和知識(shí)，自主設(shè)定規(guī)則參數(shù)、指標(biāo)、閾值、應(yīng)用場(chǎng)景等。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)規(guī)則體系管理，本地化應(yīng)用的規(guī)則應(yīng)按規(guī)則邏輯形成與國(guó)家“兩庫(kù)”的對(duì)應(yīng)，按國(guó)家規(guī)則編碼規(guī)范進(jìn)行編碼，無(wú)法與國(guó)家規(guī)則形成對(duì)應(yīng)的本地規(guī)則應(yīng)進(jìn)行本地編碼。

(三)科學(xué)設(shè)置指標(biāo)閾值并逐步上線應(yīng)用規(guī)則。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要綜合考慮規(guī)則運(yùn)行邏輯、監(jiān)管目標(biāo)、效果強(qiáng)度，以及與實(shí)際工作情況相匹配，并督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高申訴、復(fù)核能力，合理確定上線規(guī)則數(shù)量和相關(guān)指標(biāo)、閾值，做到成熟一條應(yīng)用一條。應(yīng)用中動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則和知識(shí)，持續(xù)提升規(guī)則精準(zhǔn)性和有效性。對(duì)于"假陽(yáng)性率"較高的規(guī)則，要及時(shí)修改對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，調(diào)整參數(shù)、閾值，實(shí)用性不強(qiáng)的規(guī)則要及時(shí)停用。

(四)持續(xù)用好用活“兩庫(kù)"。對(duì)于“明確違規(guī)”的規(guī)則運(yùn)行結(jié)果，要加強(qiáng)監(jiān)管和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)違法違規(guī)行為的自動(dòng)攔截，對(duì)于“可疑”的規(guī)則運(yùn)行結(jié)果，要充分聽(tīng)取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，建立和暢通申訴渠道。要建立健全管理機(jī)制，制定疑點(diǎn)信息的處理程序，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分溝通，處理好醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴意見(jiàn)。要做好規(guī)則應(yīng)用效果評(píng)估，加強(qiáng)各類(lèi)規(guī)則應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)，及時(shí)跟進(jìn)評(píng)估應(yīng)用效果，在應(yīng)用中把握規(guī)則強(qiáng)度的遞進(jìn)，調(diào)整規(guī)則對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的配備，探索形成科學(xué)合理的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，逐步固化合理類(lèi)規(guī)則的“金標(biāo)準(zhǔn)",不斷優(yōu)化規(guī)則應(yīng)用效果，提升“兩庫(kù)"智能化水平。

三、優(yōu)化智能審核和監(jiān)控流程

(一)科學(xué)劃分事前、事中、事后流程。智能審核和監(jiān)控基本工作流程包括數(shù)據(jù)采集傳輸、數(shù)據(jù)比對(duì)、違規(guī)篩查、明細(xì)審核、調(diào)查核實(shí)、違規(guī)處理、評(píng)估分析等環(huán)節(jié)。以醫(yī)保基金審核結(jié)算為中心節(jié)點(diǎn)，劃分為事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。事前提醒是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，并在向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)前進(jìn)行預(yù)審、預(yù)警。事中審核是對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成結(jié)算前實(shí)施過(guò)程控制，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在該過(guò)程中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)"明確違規(guī)"費(fèi)用直接拒付，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)反饋至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由其進(jìn)行申訴，經(jīng)溝通反饋后確定的違規(guī)費(fèi)用予以拒付。事后監(jiān)管由醫(yī)保行政部門(mén)、基金監(jiān)管專(zhuān)職機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成結(jié)算后的費(fèi)用進(jìn)行核查和監(jiān)督檢查，使用大數(shù)據(jù)建模、知識(shí)圖譜等信息化技術(shù)手段，拓展事后監(jiān)管核查的廣度和深度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)費(fèi)用予以追回，并依法依規(guī)作出行政處罰、協(xié)議處理，對(duì)涉嫌犯罪的案件，及時(shí)移送有管轄權(quán)的公安機(jī)關(guān)。事后監(jiān)管應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析，注重整體性、趨勢(shì)性、關(guān)聯(lián)性，對(duì)各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象準(zhǔn)確畫(huà)像，為現(xiàn)場(chǎng)檢查和行政執(zhí)法提供支持。

(二)鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展事前提醒。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)接智能監(jiān)管子系統(tǒng)或在系統(tǒng)中嵌入規(guī)則，開(kāi)展事前提醒。事前提醒重點(diǎn)是嚴(yán)格實(shí)名就醫(yī)、規(guī)范診療行為、規(guī)范計(jì)費(fèi)收費(fèi)、預(yù)警超量開(kāi)藥、預(yù)警費(fèi)用申報(bào)。通過(guò)身份識(shí)別、視頻監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購(gòu)藥制度，確保人證相符。對(duì)醫(yī)務(wù)人員違反政策限定和不合理檢查、診療、用藥行為實(shí)時(shí)提醒，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理政策，依法合規(guī)、合理規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和計(jì)費(fèi)收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)在申報(bào)前進(jìn)行預(yù)審、自查。

四、推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面智能審核

(一)對(duì)全量結(jié)算單據(jù)全覆蓋審核。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以統(tǒng)籌區(qū)為單位，使用智能監(jiān)管子系統(tǒng)全面審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支付智能審核全覆蓋，嚴(yán)把醫(yī)保基金安全的第一道防線。對(duì)事前已提醒預(yù)警但定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未遵從的問(wèn)題，在事中審核階段要通過(guò)人工開(kāi)展重點(diǎn)審核。對(duì)直接結(jié)算的異地就醫(yī)實(shí)行就醫(yī)地管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用。

(二)完善內(nèi)部管理流程。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全線上初審、復(fù)核、申訴、復(fù)審、反饋、處理等全審核流程的管理機(jī)制，合理設(shè)置各環(huán)節(jié)審核重點(diǎn)、辦理時(shí)限。明確審核人員權(quán)限，確保審核過(guò)程和審核結(jié)果可追溯，規(guī)范自由裁量，堵塞審核漏洞。初審、復(fù)核、復(fù)審崗位設(shè)置應(yīng)相互分離、相互制約、相互監(jiān)督，根據(jù)崗位需要對(duì)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行權(quán)限控制，建立各崗位數(shù)據(jù)訪問(wèn)、操作、維護(hù)、保密等管理制度和有效的信息流轉(zhuǎn)反饋機(jī)制。

健全智能審核和監(jiān)控提示疑點(diǎn)問(wèn)題的核查處理機(jī)制，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通反饋，健全違規(guī)資金拒付和追回流程，確保違法違規(guī)問(wèn)題得到有效處理。

(三)強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)性。要強(qiáng)化統(tǒng)籌地區(qū)使用主體責(zé)任和主動(dòng)性，賦予統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)在規(guī)則選用、引擎調(diào)用、審核流程、審核人員權(quán)限設(shè)置等方面充分的自主權(quán)限。要加強(qiáng)智能審核和監(jiān)控管理，與協(xié)議管理工作相結(jié)合，采取有效措施，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)接智能監(jiān)管子系統(tǒng)，系統(tǒng)對(duì)接情況與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核等掛鉤。探索對(duì)于主動(dòng)加強(qiáng)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用、開(kāi)展自查自糾的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，給予減少現(xiàn)場(chǎng)檢查頻次等政策。

五、拓展智能監(jiān)控應(yīng)用場(chǎng)景

(一)做好門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管。要針對(duì)門(mén)診共濟(jì)保障涉及的基金使用和監(jiān)管對(duì)象行為新特征，通過(guò)頻繁門(mén)診、頻繁購(gòu)藥、診斷與患者性別或年齡不符、超量開(kāi)藥等異常行為，鎖定高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保賬號(hào)和人員，并據(jù)此查實(shí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員違法違規(guī)行為。要推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店按要求向醫(yī)保部門(mén)上傳藥品"進(jìn)銷(xiāo)存"數(shù)據(jù)、醫(yī)保費(fèi)用支出明細(xì)等信息，確保上傳數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。有條件的地區(qū)探索加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的場(chǎng)景監(jiān)控。探索建立價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)結(jié)算價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

(二)加強(qiáng)DRG/DIP支付方式下醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控。充分運(yùn)用醫(yī)保結(jié)算清單信息異常、結(jié)算明細(xì)信息異常、疾病診斷編碼異常、手術(shù)操作編碼異常、手術(shù)操作編碼與性別不符、診斷編碼與手術(shù)操作編碼不符等規(guī)則，通過(guò)結(jié)算清單的信息異常提示、診斷編碼與手術(shù)操作編碼的校驗(yàn)關(guān)系等，不斷提升DRG/DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量。要著眼DRG/DIP支付方式監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)高靠分組、低標(biāo)入院、分解住院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等監(jiān)管規(guī)則的研究和開(kāi)發(fā)。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展病種/病組費(fèi)用比較分析，重點(diǎn)病種/病組監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不足、高編高套等行為疑點(diǎn)。

(三)應(yīng)用新技術(shù)全面賦能基金監(jiān)管。依托醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別等技術(shù)開(kāi)展參保人員、醫(yī)保醫(yī)師身份真實(shí)性認(rèn)證。加強(qiáng)新技術(shù)在智能監(jiān)控中的應(yīng)用，推動(dòng)人工智能向醫(yī)療保障監(jiān)管全面賦能，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)疑點(diǎn)的自動(dòng)抓取、智能研判和快速預(yù)警。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)推進(jìn)數(shù)據(jù)互通、場(chǎng)景互聯(lián)，探索以患者為中心歸集診療數(shù)據(jù)，建立相關(guān)主題的大數(shù)據(jù)模型，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群、機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信畫(huà)像以及對(duì)欺詐騙保行為的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。開(kāi)展異地就醫(yī)與本地就醫(yī)診療行為及費(fèi)用數(shù)據(jù)的比對(duì)分析，強(qiáng)化異地就醫(yī)基金監(jiān)管。要綜合應(yīng)用醫(yī)療保障智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析手段，實(shí)現(xiàn)線索發(fā)現(xiàn)、調(diào)查取證、違規(guī)處理、結(jié)果應(yīng)用等監(jiān)管環(huán)節(jié)線上線下相結(jié)合，形成全流程閉環(huán)監(jiān)管。

六、工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控對(duì)提升醫(yī)療保障基金監(jiān)管效能的重要作用，強(qiáng)化省級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌地區(qū)使用主體責(zé)任，統(tǒng)一安排部署，協(xié)調(diào)推進(jìn)落實(shí)。加強(qiáng)行政監(jiān)管、信息化建設(shè)、經(jīng)辦實(shí)施的工作協(xié)同。行政監(jiān)管部門(mén)要牽頭抓總，統(tǒng)籌推進(jìn)“兩庫(kù)”建設(shè)、系統(tǒng)落地，確保取得實(shí)際應(yīng)用成效。信息化建設(shè)部門(mén)要做好系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)支撐，充分保障業(yè)務(wù)需求落地。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要用好智能監(jiān)管子系統(tǒng)開(kāi)展智能審核，實(shí)時(shí)評(píng)估反饋“兩庫(kù)”應(yīng)用效果，不斷優(yōu)化迭代“兩庫(kù)”。要主動(dòng)銜接公安、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理、藥品監(jiān)管、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)信息交流和數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)。

(二)健全工作機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局將定期調(diào)度各地智能審核和監(jiān)控情況，通報(bào)工作進(jìn)展，將智能審核和監(jiān)控應(yīng)用成效納入年度基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)，作為重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)。每年選取30—50個(gè)應(yīng)用成效較好的統(tǒng)籌地區(qū)作為"智能審核和監(jiān)控技術(shù)示范",提煉典型做法和有效經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)總結(jié)推廣，提高全系統(tǒng)智能監(jiān)控工作成效。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)建立智能審核和監(jiān)控工作管理機(jī)制，加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)與調(diào)度通報(bào)，指定專(zhuān)人從事智能監(jiān)管相關(guān)工作，加強(qiáng)人員專(zhuān)業(yè)能力技能培養(yǎng)，注重在各統(tǒng)籌地區(qū)培育智能審核和監(jiān)控業(yè)務(wù)骨干。要健全規(guī)則、知識(shí)上線發(fā)布的管理機(jī)制，業(yè)務(wù)人員與信息化人員雙賬號(hào)、雙校驗(yàn)管理，不得將規(guī)則、知識(shí)啟停用權(quán)限交第三方人員單獨(dú)行使。

(三)夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要按照《關(guān)于進(jìn)一步明確市縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)數(shù)據(jù)應(yīng)用模式的通知》(醫(yī)保網(wǎng)信辦〔2022〕12號(hào))提出的規(guī)范數(shù)據(jù)應(yīng)用的模式，為統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)智能審核和監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析提供數(shù)據(jù)支撐，充分保障統(tǒng)籌地區(qū)全面使用、分析本地區(qū)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的權(quán)限。要強(qiáng)化數(shù)據(jù)源頭治理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范填寫(xiě)《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》,全量上傳協(xié)議管理和基金監(jiān)管所需數(shù)據(jù)，并加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)結(jié)算清單校驗(yàn)功能，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、全面性。健全數(shù)據(jù)安全工作機(jī)制，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)要求，提高信息安全防護(hù)和應(yīng)急處置能力，確保網(wǎng)絡(luò)信息安全。

(四)做好溝通宣傳。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)做好銜接配合，強(qiáng)化溝通互動(dòng)，及時(shí)解決工作中遇到的問(wèn)題。加大政策宣傳解讀力度，強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通對(duì)接，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。智能審核和監(jiān)控工作中的問(wèn)題及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局反映。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2023年9月8日