各位網友、各位觀眾：大家好！

“在線訪談”是加強政府與公眾互動交流、建立健全網上溝通機制的重要內容和有效手段。按照區委、區政府安排部署，“陜西高陵”門戶網站將定期開展“在線訪談”欄目。

通過公開征集訪談主題、關注輿論熱點、收集匯總互動信件等渠道，聚焦群眾關心的熱點和焦點問題，組織相關專業人員進行解答，為公眾提供權威性的政策解讀，引導公眾參與政府公共管理，保證合理化建議及時處理和反饋。

訪談內容將在陜西高陵門戶網站和高陵電視臺同時公開。

主持人：合療報銷封頂線為多少？住院患者報銷起付線和報銷比例為多少？

嘉賓：合療報銷封頂線設定為每人每年25萬元，住院和門診慢性病合并計算封頂線。

住院補償起付線和補償比例分別是：

一級定點醫療機構起付線為150元，補償比例為85%；二級定點醫療機構起付線為400元，補償比例為75%；市三級定點醫療機構起付線為2000元，補償比例為65%；省三級定點醫療機構起付線為3000元，補償比例為55%；中小學階段的學生和其他未滿18周歲的少年兒童及大學生的補償比例統一提高5個百分點。

補償辦法：參合患者住院總費用減去“不在報銷范圍內的費用”和“起付線”之后，按比例補償。

主持人：外出務工、探親、居住患者如何補償？跨年度如何補償？

嘉賓：（1）在西安市市域外就診的參合患者，應選擇當地各級醫保定點醫療機構就診（急診除外），出院時產生的費用按同級定點醫療機構補償標準執行，在非定點醫療機構住院的不予報銷。補償標準：一級、二級、三級醫療機構起付線分別為500元、1500元、5000元，補償比例分別為80%、60%、40%，不能確定醫院級別的按三級標準執行。急診入住非定點醫療機構，出院時按照同級定點醫療機構非單病種補償標準計算后，再按70%予以補償。

（2）跨年度患者住院費用按出院日期結算，執行第二年的補償政策及相關規定；未連續參合患者住院費用報銷執行參合當年的補償政策及相關規定。

主持人：惡性腫瘤放化療如何補償？結核病、精神病如何補償？

嘉賓：（1）惡性腫瘤患者同年度在同一家醫療機構住院連續放、化療治療的，只設一次起付線，后續放、化療時不再設置起付線。

（2）普通結核病住院病人，在三級綜合（?？疲┒c醫院報銷比例提高到70%；三級綜合（?？疲┒c醫院精神類疾病住院患者起付線降低到500元，報銷比例仍執行三級醫院標準。

主持人：外傷住院患者如何補償？院前搶救費用如何補償？院外檢查如何補償？

嘉賓：（1）外傷病例實行先公示、后補償，按同級定點醫療機構非單病種補償標準執行。存在第三方責任者的，不予補償。

（2）同一定點醫療機構住院前三天觀察室、急診室、搶救室（含門診死亡病歷）產生的醫療費用中合規費用全部納入補償范圍，按同級定點醫療機構非單病種補償標準執行。

（3）住院期間，因本院不具備條件，經本院同意并按要求填寫《西安市高陵區城鄉居民院外大型檢查申請單》，在被申請醫院產生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。

主持人：門診費用如何報銷？

嘉賓：（1）參合患者在區內街辦衛生院及定點村衛生室門診就診，補償比例分別為70%、80%。封頂線設為150元/人，家庭參合人數×150元為每戶封頂線，實行按戶封頂、全家通用、取整兌付。

(2)我區參合患者，到西安市市域內69家新農合協議定點城市公立醫院門診就診，產生的門診診查費用中新增部分全額納入門診統籌報銷。

主持人：《慢性病證》如何辦理?需要什么資料？門診慢性病分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，報銷標準和程序是什么？

嘉賓：（1）申請人辦理《慢性病證》需要攜帶合療證、戶口本、身份證、合療當年繳費票據、二級及以上醫院住院病歷復印件，到戶口所在地衛生院合療科接受初審。初審合格的，衛生院合療科按要求逐項填寫《西安市高陵區新型農村合作醫療門診慢性病申請審批表》，并與申請人提供的病歷資料、1寸彩色照片2張一并裝入專用檔案袋，到相應鑒定專家鑒定，通過鑒定的由專家在《申請審批表》上寫明意見。通過專家鑒定的，患者將專用檔案袋上交區合療辦進行辦理《慢性病證》，區合療辦業務大廳2號窗口當即為患者辦理《慢性病證》。自發放之日起患者按有關規定享受慢性病門診費補助待遇。

（2）門診慢性病Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。

①實行憑票定額補償,補償比例為65%。

②補助辦法：患者就醫診療必須在當年統籌期內及省、市合療定點、區內的衛生院及二級以上醫療機構進行?；颊邎箐N時憑醫療機構開出的有效發票、處方、合療證、合療繳費票據、慢病證、身份證件申請補助。

③不予補助范圍：超出藥品目錄以外的藥品費用；與所鑒定疾病治療無關費用；在非定點醫療機構用藥、治療發生的費用；鑒定前所發生的醫療費用。

主持人：新農合在技術轉診方面有何規定？

嘉賓：新農合實行雙向轉診制度，到三級定點醫療機構就診須持二級定點醫療機構轉診單。未經轉診直接到三級醫療機構就診的患者，在原補償比例的基礎上下降30個百分點予以補償。孕產婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者，惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、特殊?。ńY核病，傳染病及精神病等）及眼科患者，無需轉診，產生的費用按同級定點醫療機構補償標準進行補償。

在二級定點醫療機構住院治療，因病情需要上轉的參保患者，三級定點醫療機構執行兩級定點醫療機構起付線的差額部分；康復期下轉者，取消下級定點醫療機構起付線。

主持人：新農合在健康扶貧方面對貧困人群有沒有優惠政策？具體是什么？

嘉賓：有。凡經我區脫貧辦和民政局認定的生活困難人員（含建檔立卡貧困人員、農村特困供養人員、農村低保對象），有以下優惠政策：（1）在社區衛生服務中心、街辦衛生院及一級定點醫療機構就診，不設起付線，合規費用全額納入報銷；

（2）在各級各類定點醫療機構就診，符合技術轉診規范、按照規范執行的住院報銷比例，在現有報銷比例基礎上提高10個百分點，一級定點醫療機構不突破90%；（3）在社區衛生服務中心、衛生院，社區衛生服務站、村衛生室門診就診時，產生的一般診療費（即門診掛號費、診查費、兩天注射及門診靜脈輸液費、藥事服務費）全額報銷，取消個人負擔部分；（4）生活困難人員所患新農合確定的38種門診慢性病，封頂線提高20%，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為24000元、9600元、6000元；（5）參合生活困難殘疾人新農合基本報銷范圍，在已有運動療法等9項殘疾人康復項目基礎上，將康復綜合評定等20項康復項目納入農村參合貧困殘疾人新農合基本報銷范圍；（6）放寬農村健康生活困難對象中的14周歲以下殘疾兒童住院轉診條件，首次住院轉診需按照分級診療要求和規范執行，后續治療和康復治療只需要在當地合療經辦中心備案即可；（7）生活困難人員，在各級各類新農合定點醫療機構就診，開通“綠色通報”，實行零住院押金，辦理入院手續不繳納預付款，即“先診療后付費”；出院結算方面，生活困難人員在西安市及我區的定點醫療機構實現新農合、大病保險、民政醫療救助“一站式”即時結算，患者只需支付自負醫療費用即可；（8）生活困難人員基本醫保報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線按3000元執行。

主持人：健康扶貧的“四重保障”是什么？醫療保障“一站式”結算指的是什么？在哪些醫療機構可以實現？貧困人員新農合、大病保險和民政醫療救助前三重保障補償結束后，第四重保障政策是什么？由哪個單位負責？辦理地點在哪？

嘉賓：（1）健康扶貧的“四重保障”指的是我區的建檔立卡貧困人員在醫療保障方面可以享受四重報銷政策，第一重即新農合，第二重即大病保險，第三重即民政醫療救助，第四重即健康扶貧醫療補充保險。也就是說對于建檔立卡貧困人員只要在新農合定點醫療機構住院后，其合規費用報銷比例可達到90%以上，甚至可全部報銷。

（2）醫療保障“一站式”結算是指我區參合人員在西安市和高陵區所有的定點醫療機構住院，出院時新農合、大病保險這兩項報銷可一次性在醫療機構完成。在我區參合的生活困難人員，也就是經區脫貧辦確定的建檔立卡貧困人員、經區民政局確定的農村特困供養人員、農村低保對象這三類人員在西安市和高陵區所有的定點醫療機構住院，出院時新農合、大病保險、民政醫療救助這三項報銷可一次性在醫療機構完成。

（3）建檔立卡貧困人員經新農合、大病保險和民政醫療救助前三重保障補償結束后，第四重保障健康扶貧醫療補充保險的報銷政策是：在保險期間內，住院或門診（指被保險人中惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥等門診特殊病種給予賠付；新農合中基本醫療保險中規定的22中大病門診）發生的醫療費用，經新農合、大病保險、民政醫療救助基金按規定報銷后的個人自付費用，被保險人屬建檔立卡低保貧困戶，不設起付線，合規部分費用由保險公司按100%比例給付保險金。被保險人屬于一般貧困戶的，設置3000元起付線，剩余合規部分費用由保險公司按100%比例給付保險金。

（4）2017年高陵區建檔立卡貧困人員健康扶貧醫療補充保險由中國人壽保險股份有限公司高陵支公司具體負責，補償辦理地點在高陵區合療經辦大廳5號窗口，咨詢電話：86913960。

主持人：住院報銷需要什么資料？

嘉賓：1.住院費用發票原件（報銷票據的要求：統一有財務部門監制章的“收據聯”或有稅務部門監制章的“發票聯”作為唯一合法的補助憑證）；2.診斷證明（蓋診斷證明專用章）；3.住院費用總清單（蓋章）；4.住院病歷復印件（蓋章、含病歷首頁、續頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、長期醫囑、臨時醫囑）；5.轉診單（不需要轉診的情形除外）；6.合療證及本年合療繳費票據；7.戶口本、患者身份證、戶內人員銀行卡（非直通車報銷）；8.住院分娩的需要在街鎮衛生計生部門進行生育登記，憑生育登記號正常報銷；符合再生育條件的，提供《再生育證》；9.外傷患者除以上資料外需提供《西安市高陵區新型農村合作醫療住院患者外傷原因核查、公示表》。

主持人：大病保險報銷由哪個單位來負責？報銷時需要什么資料？如何報銷？辦理地點在哪？

嘉賓：（1）高陵區的新農合大病保險報銷由中國人壽高陵分公司負責，在我們區合療經辦大廳設置窗口統一辦理業務。

（2）報銷時需要以下資料：①居民身份證或戶口本原件（審核后退回）及復印件；②《新型農村合作醫療證》復印件；③診斷證明復印件；④住院費用結算發票原件；⑤住院費用明細清單；⑥醫保結算單原件；⑦參合人員銀行卡或存折復印件；⑧其它必要材料。

（3）報銷辦法如下：

（合規醫療費用-基金補償-年度內醫療機構最高起付線-10000元）×給付比例

（4）新農合基本醫療保險規定的22種大病門診，納入大病保險賠付范圍。

（5）大病保險補償辦理地點在高陵區合療經辦大廳5號窗口，咨詢電話：02986913960。

主持人：新農合門診、門診慢性病、住院和大病保險補償業務的截止日期是每年的什么時候？

嘉賓：以上補償業務的計算期間都是每年公歷的1月1日至12月31日止。其中新農合門診統籌補償業務的截止日期是每年的12月31日，門診慢性病、住院以及大病保險補償業務的截止日期延長到次年的3月31日。

主持人： 合療經辦中心都采取了哪些便民措施服務群眾？

嘉賓：首先我們落實了首問負責制、限時辦結制、一次性告知制，層層落實責任，讓群眾少跑冤枉路，確保服務效率與質量。在“直通車”、“即報即審”制度基礎上，業務大廳共開設5個服務窗口，所有業務在資料齊全的情況下都能即時辦結，我們努力做到讓群眾最多跑一次，比如非直通車定點醫療機構的住院報銷、辦理慢性病證、更換、補辦合療證、打印條碼、信息修訂等。

我們繼續實行免費復印業務，免費為參合患者復印報銷所需資料，減輕患者負擔、方便患者；堅持義務為群眾提供病案資料查找工作，避免群眾往返省城。

我們合療經辦中心全體工作人員本著全心全意為人民服務的宗旨，以“店小二”的精神，努力為全區23萬參合群眾提供五星級的服務。

合療經辦中心業務大廳地址：高陵區文衛路132號，業務咨詢電話：02986916669 監督投訴電話：02986911102。歡迎廣大群眾進行咨詢和監督。